43 подписчика
🤥СИНДРОМ УДЛИНЕННОГО QT (LQTS)🤥 в еженедельном выпуске ESC TV Today был коротко и емко представлен доктором D.Nuyens 🇧🇪👇, который к тому же недавно со своими коллегами опубликовал интересную статью по новому "индивидуализированному" способу выявления больных с LQTS. Предпосылкой к поиску нового критерия удлинения QT стал тот факт, что в 25% случаях больные с LQTS имеют "нормальный" коррегированный интервал QT, если оценивать по формулам Базетта или Фредерика.
КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ LQTS:
👉 Удлинение QT (критерии): QTc > 460 мс (женщины и дети👱♀️👶), > 450 мс (мужчин👨🦰);
👉 Синдром удлиненного QT (LQTS): QTc > 460 мс (для симптомных), > 480 мс (для бессимптомных);
🚩QTc > 500 мс (> 1/2 сердечного цикла) - опасно⚠️;
💊Индуцированное лекарствами удлинение QTc: > 60мс от исходного или > 500мс;
🤔 Не ВСЕ лекарства, удлиняющие QT, одинаково опасны в отношении развития Torsade de Pointes (TdP). Например, Амиодарон - удлиняет потенциал действия равномерно по всему миокарду и риск TdP минимальный📉 даже при удлинении QT, а вот Соталол, блокирующий только К-каналы, повышает дисперсию реполяризации и обладает 📈высоким риском развития TdP при удлинении QT.
🧬 Особенно "реагируют" удлинением QT на прием лекарств люди, с генетической предрасположенностью (носители "немых" мутаций);
ЧТО ДЕАЛАТЬ при LQTS:
1️⃣ Коррекция образа жизни: избегать🙅♂️ гипокалиемии, приема некоторых диуретиков и лекарств, удлиняющих QT; 🥄принимать пищевые добавки/препараты с магнием; 🙅♀️избегать специфических тригерров при установленном диагнозе LQTS (например, плавание🏊♀️);
2️⃣ Лекарственная терапия: бета-блокаторы - ВСЕМ, даже бессимптомным; при LQT3 - mexiletine, ranolazine
3️⃣ ИКД ⚡️- вторичная профилактика - ВСЕМ; первичная профилактика - симптомные больные на терапии бета-блокаторами (в помощь также калькулятор Rochester);
4️⃣ Симпатическая левосторонняя денервация сердца🫀 при повторных срабатываниях ИКД;
5️⃣ ПЭКС с принудительным учащением ритма относительно собственного ритма пациента (новорожденные и дети младшего возраста🤱👶)
1 минута
1 мая 2024