6 подписчиков
Когда метастазы совсем не метастазы?
Очень показательный случай. Я готовила пациентку с раком молочной железы к лучевой терапии, занималась контурингом КТ срезов, изучала ее документацию. Наткнулась на кое-что, сначала ничего не поняла, а потом кааак поняла!
Пойдем по фактам.
Факт 1. В 2008г рак правой МЖ, сделана операция, химиотерапия, лучевая терапия. Наблюдение.
Факт 2. В 2023 году рак левой МЖ. Второй рак через 16лет! По стандарту обследования делается КТ органов грудной клетки. Рентгенолог пишет - склеротические метастазы в грудине и правой ключице.
Метастазы?
Факт 3. Пациентку направляют на остеостинциграфию - радионуклидное исследование, чтобы проверить весь скелет. Метастазы не подтверждают.
Или всё-таки не метастазы?
Факт 4. Онколог метастазы в диагноз не выносит, пациентка начинает лечение по стандартам - химиотерапия, операция. Настал черед облучения.
За время лечения ей еще 2 раза сделали контроль КТ, рентгенолог описывает те же метастазы в стабильном состоянии.
Факт 5. Мне как врачу, проводящему лучевую терапию крайне важно знать, как проводилось предыдущее облучение. Нахожу старую выписку и вижу следующее: в 2008г ее облучали на гаммааппарате, зона облучения правая над/подключичная область, правая окологрудинная область (схема в карусели)
Таааак. Кажется картина проясняется. Изучаю ее КТ топометрию и все становится ясно!
На срезах видно, что описанные изменения в костях находятся четко в зоне облучения, проведенного в 2008 году! Смотрите фото в карусели.
Изменения в правой половине грудины вообще геометрически ровные. Тооочно по середине, как по линии - по краю поля облучения.
Ранее проведенное облучение, стабильное состояние изменений по КТ, отсутствие данных за метастазы по остеосцинтиграфии - все это говорит о том, что это не метастазы, а постлучевые изменения в виде уплотнения костной ткани.
Эта пациентка живое воплощение того, что я всем говорю. При прохождении рентгенографии или КТ легких, предупреждайте рентгенологов, что у вас была лучевая терапия! Даже 5, 10 или 16 лет назад. Так можно избежать массы вопросов и волнений.
1 минута
6 апреля 2024