44 подписчика

Клинический случай с анемией ( из практики моей коллеги) .

Обратилась пациентка с гемоглобином 70 и слабостью. Женщину также беспокоило головокружение, тошнота, ощущение "ватных ног".

При осмотре склеры были желтого цвета. Что же это? Гемолитическая анемия? Желтуха?

УЗИ и КТ брюшной полости в норме. Камней в желчном пузыре нет, билирубин и щелочная фосфатаза в норме.

Характерно высокие эритроцитарные индексы (MCV, MCH), снижение тромбоцитов, а значит мы подозреваем дефицит витамина Б 12 и/или фолиевой кислоты. Однако неврологические симптомы (чувство ватных ног) в медицине обзывается как фуникулярный миелоз, и он характерен для дефицита витамина Б12. Почему же его мало? Пациентка регулярно ест мясо и другие продукты животного происхождения.🤔

Значит делаем вывод, что Б12 не усваевается. По ЭГДС пишут "поверхностный гастрит, очаговая атрофия". Банальные фразы и никакой ясности. Это гастроскопия не экспертного уровня, мы ее не берем в расчет. Какой раз уже убеждаюсь в том, что аутоиммунный гастрит в регионах не видят.

Начинаем подозревать аутоиммунный гастрит, сдаем антитела и...подтверждаем подозрение. Результаты на слайдах. ⬆️

Вот так работает клиническое мышление доктора. 🤓

Кстати, желтуха при дефиците витамин Б 12 возникает из-за разрушения незрелых, дефектных эритроцитов.

1 минута

26 марта 2024