23,9 тыс подписчиков
АРТРОЗ СУСТАВА БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
Очень интересный случай. Пациенту 74 года. Длительный анамнез подагры, но без воспаления суставов, то есть артроз развивался сам по себе на протяжении жизни. Единственное воспаление (только отёк, даже без гиперемии) - 6 месяцев назад. Нарастающее ограничение движений пациента особенно не беспокоило, было в основном неудобство при ношении обуви.
Но после воспаления именно этот сустав стал болеть постоянно, хотя рентгенологически левая стопа от правой не отличается.
На видео видно, что движений практически нет, причём такая амплитуда уже много лет, и жить не мешает вообще никак.
В подобных случаях я стараюсь сохранить сустав, если еще есть, что сохранять. Здесь же спасать было совершенно нечего, тем более - на фоне подагры. Соответственно, план Б - артродез. То есть удаляем остатки суставных концов костей, и скрепляем кости между собой. Через 6 недель кости срастаются, и можно полноценно пользоваться стопой.
При вскрытии сустава почти не найдено признаков подагрического поражения, один небольшой очажок (тофус) в капсуле. Удивило другое - очень порозные кости. Обычно при артрозе первого плюснефалангового сустава концы костей очень склерозированы, здесь же пришлось взять очень длинные винты, и даже дополнительно пустить две толстые трансдигитальные спицы для пущей стабильности. Впервые сталкиваюсь с таким качеством костей стопы у мужчины. Да, дополнительно сделали остеотомию фаланги, иначе угол ногтя упирался бы во второй палец. По-моему, получилось красиво ✌️
Кстати, отвечая на частый вопрос: а как же человек будет ходить без сустава? Ответ: очень просто. Точно так же, как ходил до операции, только без шишки и боли. За годы развития артроза и нарастающего ограничения движений стопа адаптируется, и люди даже не замечают, что амплитуда движений в больном суставе стремится к нулю. Соответственно, после операции в плане ходьбы ничего не меняется. Для аналогии приведу пример. Как мы ходим в обуви с негнущейся подошвой? С ригидной, или толстой? Там, где пальцы даже теоретически не могут сгибаться? Легко. И ходим, и бегаем, и прыгаем. Соответственно, после блокирования разрушенного сустава качество ходьбы человека никак не страдает, наоборот, он прекращается выворачивать стопу, лишь бы не было боли. Компенсаторные возможности нашего организма велики, и на многие повреждения дают адекватный ответ. С нашей помощью.
1 минута
29 февраля 2024
785 читали