40 подписчиков
Лечить дальше или остановится?
Этот почти гамлетовский вопрос приходится решать при восстановлении у больных ХСН фракции выброса левого желудочка.
Случайно наткнулся на статью в журнале Lancet, которая была опубликована в 2019 г.
В ней описаны результаты пилотного открытого рандомизированного исследования, в котором проведено изучение эффекта поэтапной отмены лекарств от сердечной недостаточности у больных с предшествующей дилатационной кардиомиопатией, у которых исчезли симптомы, ФВЛЖ улучшилась с менее чем 40% до 50 % или более, конечный диастолический объем левого желудочка нормализовался и концентрация N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа (NT-pro-BNP) стала менее 250 нг/л.
Всего включен 51 больной - 25 были случайным образом распределены в группу прекращения лечения, а 26 — в группу продолжения лечения. В течение первых 6 месяцев 11 (44%) пациентов, рандомизированных для прекращения лечения, достигли первичной конечной точки в виде рецидива по сравнению с ни одним из пациентов, которым было назначено продолжение лечения (оценка частоты событий по Каплану-Мейеру 45,7% [95% ДИ 28·) 5–67·2]; p=0·0001). Через 6 мес 25 (96%) из 26 пациентов, первоначально назначенных для продолжения лечения, попытались его отменить. В течение следующих 6 месяцев у девяти пациентов была достигнута первичная конечная точка рецидива (оценка частоты событий по Каплану-Мейеру 36,0% [95% ДИ 20,6–57,8]). Ни в одной из групп не было зарегистрировано ни одного случая смерти, а в группе отмены лечения было зарегистрировано три серьезных нежелательных явления: госпитализация по поводу кардиалгии, сепсис и плановая процедура.
Несмотря на довольно однозначный (с моей точки зрения) результат, авторы делают вывод, что может быть при дальнейшем изучении все же будут выявлены критерии возможности прекращения лечения у этой группы больных. Прошло 4 (четыре) года, ответ, кажется, так и не появился...
1 минута
19 февраля 2024