Найти тему
30 подписчиков

Обязанность ТФОМС проводить повторные экспертизы


👩‍🎓22 января 2024 г. апелляционный суд постановил решение о признании незаконными действий ТФОМС в непроведении повторной медико-экономической экспертизы на основании поданной претензии общества; об обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов общества.

✒Страховая компания провела медико-экономическую экспертизу в диализном центре. Клиника не согласилась с результатами и направила претензию в ТФОМС. Он ответил, что клиника не приложила документы, которые предусмотрены порядком. Повторную экспертизу не провели. Клиника обратилась в суд. Две инстанции признали действия фонда неправомерными.

❗🧐Суды указали:
• реэкспертиза — императивный этап контроля, а не факультативный процесс по усмотрению фонда;
• фонд не вправе вернуть претензию без рассмотрения, если клиника не приложила документы. Он может их запросить;
• фонд нарушил права клиники и порядок рассмотрения претензии.

Около минуты