1 подписчик
Энурез (недержание мочи) у ребёнка. Часть 1
✅Энурез — стойкое непроизвольное мочеиспускание днем или ночью.
В США считается, что ребенок должен оставаться сухим в течение дня и ночи в возрасте 4 и 6 лет соответственно. Лечение энуреза начинают после 5 лет.
Энурез делят на:
〰️первичный
〰️вторичный,
〰️дневной и ночной,
〰️осложненный и неосложненный.
В зависимости от времени появления выделяют
📍первичный и вторичный энурез.
✔️При первичном энурезе пациент первых лет жизни не имеет длительных (3-6 мес) периодов, когда бы он просыпался сухим. При этом отсутствуют симптомы органического или психоэмоционального характера. В большинстве случаев первичный энурез наблюдается
только ночью и часто связан с семейной историей запоздалого достижения контроля над мочеиспусканием.
✔️Вторичный энурез- состояние, при котором дети снова начинают мочиться в постель после значительного периода ремиссии (от 3-6 мес до нескольких лет). При вторичном энурезе отмечается связь с различными урологическими, неврологическими, психическими или эндокринными заболеваниями.
💬Физиология сна может играть роль в этиологии ночного энуреза, при котором часто отмечается высокий порог пробуждения.
✔️У части детей с энурезом ночная полиурия связана с отсутствием ночного пика секреции вазопрессина.
✔️Еще одной возможной причиной является нарушение функции детрузора (мышечная оболочка органа) с тенденции к непроизвольному сокращению даже тогда, когда мочевой пузырь содержит небольшое количество мочи.
✔️Уменьшение емкости мочевого пузыря также может быть связано с энурезом и часто наблюдается у детей с хроническими запорами, у которых значительно расширен дистальный отдел толстой кишки, который начинает давить на мочевой пузырь.
‼️Анамнез должен содержать описание мочеиспускания, в том числе частоту, время (дневное, ночное недержание), сопутствующие состояния или стрессовые события (страшные сны; употребление напитков, содержащих кофеин; утомительный день и т. д.), а также сведения о том, является ли энурез первичным или вторичным.
В обзор систем необходимо включить историю развития и подробную информацию о состоянии нервной, мочевой и пищеварительной систем
(включая паттерн дефекации).
‼️Важны также сведения о характере сна, в том числе о таких проявлениях, как храп, парасомния, а также о времени ночного мочеиспускания.
Семейный анамнез часто показывает, что один или оба родителя в детстве страдали энурезом.
☄️Физикальный осмотр начинается с общего наблюдения за ребенком и матерью для получения информации о его развитии и характере взаимоотношений с родителями.
Особое внимание следует уделить обследованию брюшной полости, гениталий и неврологическому осмотру. Следует также обратить внимание на характер мочеиспускания, если у ребенка есть проблемы, например слабая или прерывистая струя. Необходимо также провести обследование пояснично-крестового отдела позвоночника дия.
❗️Единой установленной причины энурезе не существует, и в большинстве случаев к подростковому возрасту он проходит без лечения.
📍Дети с первичным ночным энурезом с большей вероятностью имеют семейную предрасположенность, и у них реже всего выявляется определенная причина.
📍Дети с вторичным дневным и ночным энурезом чаще имеют органические причины, обьясняющие их симптомы, такие как инфекции мочевых путей, сахарный и несахарный диабет.
Дети с первичным дневным и ночным энурезом могут иметь психомоторные нарушения или проблемы с функцией мочевого пузыря.
Факторами, предрасполагающими к вторичному ночному энурезу, могут быть психосоциальный стресс или нарушения сна.
2 минуты
12 февраля 2024