699 подписчиков
🛡️ Когда нужны нефропротекторы?
Пост в большей степени для коллег терапевтов, так как именно они первыми сталкиваются с человеком с ХБП и иногда нефролога поблизости нет от слова совсем.
❗️ Если вы пациент и читаете пост, то самоназначением ни в коем случае заниматься нельзя так как есть противопоказания.
В настоящий момент показаний для назначения нефропротекторов не так уж и много, а именно:
♦️ Артериальная гипертензия. Да, даже без поражения почек и с идеальными анализами в первую линию терапии артериальной гипертензии входят препараты из групп иАПФ и БРА.
♦️ СКФ менее 60. Даже с нормальным давлением, даже без белка в моче, даже без чего либо еще. Само по себе снижение СКФ менее 60 говорит о том, что уже есть нарушение функции почек и весомая часть нефронов безвозвратно погибла. Значит пора позаботиться об оставшихся.
♦️ Протеинурия >0.3 г/сут, либо альбуминурия А2 стадии и выше. Чаще всего это следствие нефрита, либо поражения почек в рамках артериальной гипертензии или сахарного диабета. Не зависимо от причины белка в моче, его наличие является поводом к назначению нефропротекторов.
Что относят к препаратам нефропротекторам?
⁃ иАПФ и БРА (-прил, -сартан)
⁃ Антагонисты альдостерона (спиронолактон, финренон, эплеренон)
⁃ Ингибиторы НГЛТ-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин)
Вопрос когда нужен один препарат, а когда все три индивидуален. В первую очередь ориентируйтесь на достигнуты или нет целевые значения протеинурии и можно ли вообще их достигнуть. Ну и на функцию почек обращайте внимание согласно инструкции к препаратам.
Это база лечения ХБП, вне зависимости от причины ее возникновения.
1 минута
14 января 2024