ИЗ ОПЕРАЦИОННОЙ … В ОПЕРАЦИОННУЮ

Продолжаю обещанную тему избыточной физической активности после ортопедических операций.

В предыдущем примере речь шла о пациенте, который настолько забыл о свежеоперированном суставе, что попытался активно встретить Новый год. Что было дальше - можно прочесть в предыдущей статье.

Здесь покажу пример избыточно активной реабилитации.

Пациентке 84 года, боль терпела до последнего. В итоге настойчивость детей взяла верх, и вот мы заменили левый коленный сустав. Обычный протез, обычная операция, обычное течение послеоперационного периода. Несмотря на возраст и больное второе колено, пациентка через неделю была готова к выписке домой - уверенно ходила с костылями, в том числе и по лестнице. Стандартный наш протокол.

Мы готовы были её отпустить, но - семья решила, что надо пореабилитироваться еще. До снятия швов, то есть - еще неделю. ОК, реабилитологи исправно дважды в день приходили, делали упражнения, гуляли по коридору и лестнице с пациенткой, закрепляли успех. На 14-е сутки сняли швы. И тут узнаём, что семейный совет постановил: надо ещё пару недель бабулю потренировать! Чтобы она еще лучше двигалась! Ну, дело хозяйское, мы не против, хотя в реальности объективных причин для дополнительной реабилитации уже не было. Всё было более, чем достаточно для возрастной пациентки.

Прошло еще две недели. Всего - месяц после операции. В целом, может быть, для пациентки это было и хорошо - не нужно было заниматься домашними делами, готовить, ходить в магазин. Такой себе лечебно-охранительный режим. И, скорее всего, всё было бы хорошо, но всё тот же консилиум решил, что не помешают еще 1,5 месяца реабилитации в реабилитационном центре …

А реабилитационный центр, сами понимаете, только и делает, что с утра до вечера реабилитирует. Обычно туда попадают люди, которым не хватило стандартного набора процедур, и требуется более интенсивный подход, с применением специальных методик, аппаратов, специалистов и т.д. Что и было применено - пациент-то в наличии, надо работать!

В результате через 2,5 месяца после операции реабилитологи обратили внимание, что оперированная нога стала выглядеть ….. кривой …. Приехала бабушка к нам, сделали контрольный снимок, а там - и неспециалисту, думаю, понятно, что нижний компонент эндопротеза перекосило.

Я сделал коллаж из рентгенограмм: сразу после операции, после реабилитации, и после замены нижнего компонента эндопротеза на такой же, но с удлиняющей ножкой (забегая вперед).

Вот так, представьте себе. В моей практике это первый такой случай, а я поставил не одну тысячу эндопротезов. Да, бывает асептическая нестабильность, когда компонент расшатывается в кости за несколько лет без видимых причин. Но - за несколько лет (обычно ближе к 10), не за 2,5 месяца!

Не было никаких падений, никаких особенных нагрузок - только ежедневные тренировки.

Логично предположить, что «пожилая» кость просто не выдержала «насилия». Много лет на фоне боли нагрузки на ноги были ограничены, качество костной ткани ухудшилось. Скорее всего, этого качества хватило бы для нормальной фиксации эндопротеза при нормальной исключительно бытовой послеоперационной нагрузки, но тут всё было иначе. У кости не было шанса успеть перестроиться, укрепиться, сродниться с эндопротезом. А самое слабое место в этой истории - большеберцовая кость. Она - как фужер, по периферии ободок крепкой кортикальной кости, внутри - мягкая губчатая. Вот и результат - губка смялась, большеберцовый компонент запрокинулся.

Как я уже писал неоднократно раньше, на любую проблему у нас есть техническое решение. Вот и здесь: вынули сместившуюся деталь, взяли такую же, прикрутили к ней удлиняющую ножку, и установили в кость. Теперь нагрузка падает не только на верхнюю, слабую часть кости, но и на прочную нижнюю.

В этот раз мы все сообща действовали уже по нашему стандартному сценарию: выписка через неделю, через две сняли швы уже амбулаторно. И - никакой дополнительной реабилитации. Лучшее - враг хорошего.

3 минуты

9 января 2024

878 читали