МНОГОЛИКИЙ АРТРОЗ

Практически каждый консультативный день приносит нечто удивительное. Или нестандартно-нетрадиционное. Почти как с нынешними вирусами - ни одно вирусное заболевание не протекает так, как описано в учебниках! Вот и артрозы не отстают, ведут себя безобразно - в традиционную клиническую картину почти никогда не укладываются. Особенно у молодых людей.

Свежий пример: женщина 40 с небольшим лет, около двух лет боли в области тазобедренного сустава. Умеренные, но постоянные. Многочисленные ортопеды в растерянности. Обследована вдоль и поперёк - ничего. КТ и МРТ - ничего (я не видел, правда, ни того, ни другого, но смотрели люди, заслуживающие доверия). И ревматолог, и гнойный хирург - ничего. Рентген никто не делал - это чудО, конечно. В августе один из ортопедов сделал инъекцию гормонального препарата в сустав - частично с диагностической целью, логика такова: станет лучше - всё же какой-то артрит, к ревматологу. Не станет - копать дальше, хотя копать особо уже и некуда. Диагностический тупик, так сказать.

Инъекция в а августе, без эффекта, «следствие зашло в тупик». Наконец-то женщина попадает к доктору, который делает рентген с нагрузкой, то есть стоя. И всё сразу встаёт на свои места.

Если посмотреть на единственную рентгенограмму, сделанную в операционной во время инъекции, можно увидеть признаки дисплазии - неглубокая чуть скошенная суставная впадина. При этом суставная щель равномерна, а это значит - хрящ есть и на головке, и во впадине.

А вот если посмотреть на рентген под нагрузкой, то здесь картина уже иная - щель сустава сужена в нагружаемой части, головка расположена эксцентрично. Хряща нет. Более того, появился контур формирующегося секвестра в головке.

У нас две версии:

1. Хряща уже не было на момент инъекции, просто в положении лежа нога лежала в расслабленном состоянии, суставная щель расширилась, мы её видим на рентгене, она имитирует хрящ.

2. Хрящ погиб от инъекции стероидного препарата. Нельзя исключать, но маловероятно.

Включаем Шерлока Холмса. Я сторонник первой версии, и вот, почему.

Пациентка повышенного питания. Сидячий образ жизни, слабые мышцы. Крыша вертлужной впадины скошена, то есть головка бедра при нагрузке стремится выскользнуть из впадины, окружающие мышцы напрягаются, пытаясь удержать головку на месте, в итоге головка еще сильнее вдавливается во впадину. Как результат - хрящ рассасывается. И это прекрасно видно под нагрузкой. Второй сустав, кстати, нормальный.

Вот такая логическая цепочка. Что дальше - понятно. Интересно было бы, конечно, узнать, как бы выглядел рентген год назад - под нагрузкой, но это интерес не практический, просто любопытно.

Подобных историй - масса. Когда по клинике должен быть артроз, а его нет. И масса любых других вариантов. Иногда и 30 минут не хватает, чтобы разобраться, даже при наличии разнообразных исследований. Выручает дедуктивный метод ✌️

и ещё 2

2 минуты

19 декабря 2023

1197 читали