540 подписчиков
⛑️ Когда начинать гемодиализ?
Сейчас речь пойдёт о тех людях, кто уже долгое время живет со своей ХБП и достигают терминальной стадии. Не о тех у кого почки отказали внезапно.
Главная мысль, которую вы должны усвоить это то, что
Гемодиализ должен быть плановой историей, а не начинаться через реанимацию.
❗️К моменту, когда ваш СКФ опустился менее 15 вы уже должны наблюдаться у нефролога. После чего должно быть принято решение о формирование артерио-венозной фистулы, и вы начинаете раз в месяц сдавать анализы и показываться врачу.
Если вы выбираете другой вариант, а именно «когда плохо станет, тогда скорую вызову», то оставляете себе достаточно скромные шансы на выживание. И помучаетесь с тыканиями катетерами в шею, их заменами, их инфицированием, тромбозами и тд.
Диализ должен быть плановым.
Есть жизнеугрожающие ситуации при которых мы точно должны начинать диализ. А именно:
♦️ Гиперкалиемия (калий выше 6.0 + соответствующие изменения на ЭКГ).
♦️ Ацидоз (смещение pH крови <7.15).
♦️ Гиперволемия (перегрузка водой, которая не поддается коррекции мочегонными)
♦️ Снижение диуреза менее 600 мл/сут
♦️ Уремия (отравление токсинами, которые в норме выводятся почками). Проявляется как потеря аппетита, рвота, бессонница, головные боли, ужасное чувство слабости и т.д.
Но если мы начинаем диализ при этих состояниях, то мы мягко говоря упустили момент. Называется это субоптимальным временем начала. Тоесть еще не поздно, но передержали.
В идеале, конечно, предугадать момент когда перечисленные пункты еще не наступили, но вот уже сейчас наступят. Для этого нужно сдавать анализы, раз в месяц показываться врачу и следить за своим самочувствием (это один из самых важных параметров для врача). Сильно заранее диализ начинать тоже не стоит.
❗️И самый важный момент. Креатинин любого количества и числа - это не показание к началу диализа. Когда СКФ опускается ниже 15, то мы уже начинаем смотреть на мочевину и при ее значениях выше 30-35 диализ уже точно пора начинать.
Все что я сказал это не абсолютная истина. До сих пор не разработаны однозначные показания к началу диализа. Очень многое остается на усмотрение лечащего врача.
Поэтому что мы делаем? Наблюдаемся у доктора и ждём команды «Пора начинать».
1 минута
14 декабря 2023