19 подписчиков
Что такое обструктивный бронхит? Вообще, это такое ОРЗ: обычно вирусная инфекция; все начинается с соплей, потом появляется кашель, сначала небольшой, но усиливающийся, потом одышка, тяжелое дыхание, свистящее дыхание, и все это, как правило, становится тяжелее ночью.
И вроде бы, все понятно. Есть простой бронхит, а есть обструктивный — ОРВИ, но с одышкой. Почему с ним столько сложностей?
Чтобы пойти дальше, мне надо рассказать вам про помойку.
Нет, не помывка, а именно помойка. Та самая. В медицине помойка тоже есть. Так называют диагнозы, в которые сваливают всё, что не лень. Например, ВСД, вегетососудистая дистония (или нейроциркуляторная, кому как больше нравится). Или перегиб жЁлчного пузыря (ударение на Ё, знаете, да? Не знаете? Ну вот, будете знать). Или ДЖВП, дискинезия жёлчевыводящих путей. Чувствуете? Вроде, заболевания, а вроде, нет. Можно свалить в одну кучу совсем разные симптомы и назвать ёмкой аббревиатурой. Можно лечить, а можно и так оставить. Само пройдет. Закаливание, режим дня, полноценное питание, достаточный сон, физическая активность — рекомендации для любой из этих медицинских помоек.
И все бы ладно, но есть одна беда. Под этими масками-помойками иногда прячутся серьезные заболевания. Не ДЖВП, а гепатит какой-нибудь. Не ВСД, а начало рассеянного склероза. И диагноз уже есть, рекомендации даны, все же понятно, а пациенту зарядка, закаливание и ноотропы с жёлчегонными не помогают.
Помойка — она и есть помойка.
Так и с РОБ'ом, рецидивирующим обструктивным бронхитом. Сейчас даже диагноза такого нет, и об этом уже был пост. Давайте разбираться.
Сам по себе повторный обструктивный бронхит (ОБ) — абсолютно нормальное явление у детей до трех лет. Это просто ОРВИ, но из-за некоторых особенностей некоторых малышей обычный вирусный бронхит протекает с одышкой.
Какие особенности? Рыхлая слизистая и узкие бронхи. Почему не у всех бывает ОБ? Ну у кого-то бронхи поуже, а слизистая порыхлее. Да и вирус позлобнее может попасться. Поболел ребеночек бронхитами с одышкой, к школе перестал. И забыли. Все хорошо.
Что может пойти не так?
Да все.
Под маской ОБ и тем более, повторного ОБ, может спрятаться очень многое.
Во-первых, как ни странно, пневмония. Хотя все разное у этих двух болезней, но изредка попадается ситуация, когда под свистами-хрипами притаился локальный ограниченный очажок. Рентген, антибиотики — все, ребенок здоров, до свидания, не болей!
Дальше. Астма. Ну это — любимое дело всех детских пульмонологов. Уже астма или еще бронхит? Перерастет ли бронхит в астму? Ну и так далее.
В чем же здесь дело? Астма не перерастает из бронхита. Просто начало астмы выглядит как повторные обструктивные бронхиты. Как говорят некоторые наши международные и национальные рекомендации по диагностике астмы: «нет валидных (достоверных) критериев диагноза астмы у детей до трех лет».
Понятно? Мне — нет. 23 года с этим бьюсь. Интуиция не работает, даже не думайте. Работает математика и инструкция. Есть риск астмы — назначаем лечение. Все, никакого творчества.
Риск астмы, это:
✅️ астма у одного из родителей,
✅️ атопический дерматит у ребенка,
✅️ пищевая аллергия у ребенка,
✅️ аллергия на респираторные (воздушные) аллергены у ребенка
Это только риск астмы! Будет ли астма — еще вопрос. Но лечим сразу, назначаем пробный курс базисной терапии.
В-третьих, всякая дребедень. И даже не буду извиняться за это слово. Лямблии, аскариды, токсокары, хламидии, микоплазмы, герпес, ЦМВ, ВЭБ и прочее. То есть, глисты и инфекции. Да, бывает. Поэтому ищем и лечим (знаете анекдот? «Чем вы своих глистов лечите? — А они у меня не болеют!»). Чисто мой опыт, не ссылайтесь, просто мое лично наблюдение: аскариды и токсокары — да, виновны. Найти, убрать и жить дальше без ОБ. Все остальное часто трата времени, денег и нервов.
Продолжение - в карусели))
И по секрету вам скажу: мое глубочайшее желание — чтобы все ваши дети были здоровы, и вам не приходилось читать такие длинные посты!
#детскийпульмонолог #пульмонологонлайн #бронхиальнаяастма #астма #кашель
3 минуты
16 ноября 2023