7 подписчиков
СASE#6 Про важность полноценного осмотра при любой болезни и Энтеровирус
Мальчик 3 года, заболел вчера с подъема температуры тела до 39С, получал жаропонижающие с положительным эффектом. Сегодня лихорадит до 40С, рвота до 10 раз, других жалоб не было. Родители обратились в больницу самостоятельно, так как попытки оральной регидрации (отпаивание) на дому, оказались безуспешны. Стул разжиженный. Боли в животе не беспокоили.
Собрала анамнез, думаю все понятно – гастроэнтерит. Однако! при осмотре пятнисто-папулезная (папула - розовый бугорок, возвышающийся над поверхностью кожи) сыпь на ладошках и стопах, а также энантема (сыпь в ротовой полости) по типу белесых элементов 1*1мм-2*2мм с венчиком гиперемии. Оказалось, что родители сыпь не заметили. В ходе расспроса выяснилось, что у второго ребенка дома отмечалось что-то подобное пару дней, но родители не предали этому значение.
И болезнь рука-нога-рот и герпангина вызываются энтеровирусом (серотипами Коксаки А1-6,8,10,22). Не путать с герпетической инфекцией!
ОСОБЕННОСТИ:
-Заражение от человека к человеку при попадании вируса через рот (грязные руки), дыхательные пути (вдыхание респираторного секрета больного человека), контакте с везикулами (сыпью)
-Продолжительность выделения вируса из ротоглотки до 4 нед, с калом до 6 нед – неск месяцев
-Болеют преимущественно дети до 5-7 лет, редко старше и взрослые
-Чаще летом, в начале осени
-Инкубационный период (время от момента заражения до появления симптомов) 3-5, реже 1-10 дней
КЛИНИКА:
-Сильная боль в горле, вплоть до отказа от еды (герпангина)
-Лихорадка
-Боль в животе
-Рвота
-Диарея
-Возможен вариант энантемы без экзантемы, наоборот и вместе
-Энантема (сыпь во рту): мелкие пятна -> везикула (пузырек) 1-5 мм, с венчиком гиперемии (покраснения), см.фото. на мягком и твердом небе, язычке, миндалинах, губах -> язвочка (до 10 мм) с серовато-желтым дном и гиперемированным ободком
-Экзантема (сыпь на теле): Пятно (макула) -> макуло-папула или везикула 1-10 мм, с ореолом эритемы, чаще на кистях!, стопах!, ягодицах, лице и туловище. Как правило, без зуда, но может быть болезненна, проходит за 3-4 дня. Также может быть шелушение кожи кистей и стоп через 1-3 нед.
ОСЛОЖНЕНИЯ
-Обезвоживание на фоне рвоты/жидкого стула
-Ромбэнцефалит (воспаление ствола головного мозга), менингит
-Острый вялый паралич
-Миокардит
-Панкреатит (редко)
-Потеря плода у беременных (редко)
-Изъязвления конъюнктивы (редко)
-Онихомадез (выпадение ногтя) через три-восемь недель после начала заболевания), особенно у пациентов с атипичным течением болезни рука-нога-рот
ДИАГНОСТИКА: клинически + ПЦР исследование мазка из ротоглотки, кала, образцы из везикулярной жидкости, при осложнениях – кровь, ликвор
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
-Афтозные язвы.
-Первичный гингивостоматит, вызванный простым герпесом
-Укусы насекомых (папулезная крапивница)
-Ветряная оспа
-Реакция Id (реакция аутоэкзематизации)
-Контактный дерматит.
-Большая мультиформная эритема.
-Герпетическая экзема
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
-Невозможность адекватного отпаивания
-Развитие неврологических и сердечно-сосудистых осложнений: (энцефалит, менингит, вялый паралич, миокардит)
ЛЕЧЕНИЕ: Специфической терапии, как и профилактики (вакцин) не существует!!!
Симптоматическая терапия: отпаивание, при невозможности – инфузионная терапия (капельницы), при боли в горле – охлажденные напитки, мороженое, рассасывание леденцов, жароронижающие – ибупрофен и парацетамол в возрастной дозировке
2 минуты
26 сентября 2023