7 подписчиков
CASE #1. Мальчик 9 мес, как говорится, рос и развивался по возрасту, практически ничем не болел, вакцинация в срок, простыми словами к анамнезу не придраться. Поступил в отделение СМП ближе к полуночи с жалобами на 2х-кратную рвоту и вялость, температура тела в норме.
Зайдя в бокс, я увидела вялого ребенка с запрокинутой головой и выраженным тахипноэ до 60-80 в мин, сатурация 95%. В голове куча мыслей о нейроинфекции и, возможно, пневмонии. Однако менингеальные, общемозговые и очаговые симптомы оказались отрицательные. Аускультативно дыхание проводилось по всем полям, но по левым отделам ослабление со звуком «бульканья», который хрипами не назовешь. По нейросографии без патологии. Далее был выполнен рентген органов грудной клетки в ожидании пневмонии, окончательно определиться с диагнозом и бежать в реанимацию.
Да-да, это оказалась левосторонняя диафрагмальная грыжа, диагностированная в таком возрасте. Левая доля легкого была поджата петлями кишечника, что вызвало такую дыхательную недостаточность. А аускультативная картина - перистальтика. В ту же ночь была выполнена торакоскопическая пластика диафрагмы, а левая доля легкого ожидала своего расправления…
Диафрагмальная грыжа – врожденный порок развития, который диагностируется чаще в неонатальном возрасте. Опасность заключается в развитии гипоплазии легких, ущемлении петель кишечника, как следствие - дыхательная недостаточность и кишечная непроходимость. В качестве терапии выполняется ушивание дефекта при малых размерах или установка «заплаты» , например, из политетрафторэтилена при больших.
1 минута
6 сентября 2023