63 подписчика
Воздушная эмболия или как это бывает в практике врача
В продолжение дискуссии, которая не так давно возникла в чате, один из участников чата прислал для публикации пару интересных старых случаев, посвященных воздушной эмболии. От себя добавляю фоточку как выглядит воздушная эмболия на секции, фото сделано моим коллегой И.М. Карлиным, случай синдрома Маллори-Вейсса.
1️⃣Гр-ка Г., 18 лет, воспитательница старшей̆ группы детского сада 14 июля 1963г., играя с детьми, случайно рукой разбила застекленную дверь и порезала себе правое плечо. Машиной Скорой помощи 14 июля 1963 года в 20 час.15 минут доставлена в хирургическое отделение больницы по поводу резанной раны верхней трети правого плеча. В виду сильного кровотечения врачом машины СМП был наложен жгут. При поступлении в стационар правая кисть бледная, самостоятельные движения отсутствуют, пульс на правой лучевой артерии не определяется. Больная срочно взята на операционный стол.
При попытке сшить концы поврежденных сосудов оказалось, что это не представляется возможным из-за большого расстояния между их концами, доходящего до 6—8 см. Произведено лигирование концов перерезанных сосудов. Нервные стволы сшить не удалось из-за наличия расстояния между ними до 8 см. Обрывки повреждённых мышц удалены. Операционная рана ушита послойно., в рану введены дренажи, после чего снят жгут.
В 24 часа 14 июля 1963 г. состояние больной начало ухудшаться, о з стала жаловаться на сильные боли в ране, резкую общую слабость, одышку. Правая рука холодная, пульс на лучевой̆ артерии не прощупывается. В 1 час. 40 мин. 15 июля 1963 г. внезапно появилось затруднённое дыхание, резкая слабость сердечной̆ деятельности и больная скончалась.
При судебно-медицинском обследовании трупа установлено, что смерть гр-ки Г. наступила в результате обширной глубокой резаной правого плеча с повреждением сосудисго-нервного пучка, осложнившейся воздушной эмболией.
В связи с расследованием факта смерти гр-ки Г. судебно-следственными органами перед экспертной комиссией были поставлены следующие вопросы:
1. Правильно ли врачами была произведена обработка раны?
2. Когда попал воздух, повлекший эмболию: при хирургическом вмешательстве или при повреждении руки стеклом?
На основании всего изложенного судебно-медицинской экспертной комиссией было дано следующее заключение:
гр-ка Г. Была доставлена в хирургическое отделение по поводу глубокой̆ резанной раны мягких тканей̆ правого плеча с повреждением сосудисто-нервного пучка. Характер ранения сосудов и нервных стволов лишил возможности восстановить их непрерывность путем наложения швов, в связи с чем хирургами вполне оправдано и правильно осуществлена хирургическая обработка раны с перевязкой повреждённых сосудов.
Проникновение воздуха в кровеное русло произошло с наибольшей вероятностью в момент ранения сосудов. При оказании первой помощи пострадавшей на повреждённую конечность был наложен жгут. Хирургическая обработка в больнице производилась также под жгутом, и таким образом возможность попадания воздуха в кровяное русло во время операции исключается.
2️⃣Это к вопросу о практических случаях воздушной эмболии. От себя добавлю, что лично я в практике (СМП) сталкивался с ней, примерно году в 1993-1994, но материалы не сохранились. Суть дела: при транспортировке больной с ОМНК (не контактна, молодая, мне помнится, что около младше 50 лет) она внезапно дала повышение давление, на глазах покрылась потом, дыхание Чейн-Стокса. Сдана в приёмник с диагнозом ОНМК (?), ОИМ в ходу(?), терапия по поводу нарушения проводилась в полном объёме, ОИМ развился во время транспортировки, по этому поводу терапия бригадой СМП не проводилась. Смерть в стационаре к исходу вторых суток, на секции ОНМК подтвердилось, но причиной смерти названа воздушная эмболия как ятрогенное состояние на этапе оказания СМП.
УД не было, разбирали на КИЛИ, приняли к сведению. У старших товарищей вопросов-сомнений по поводу эмболии не
возникало.
©Igor F. Nadezhdin
3 минуты
12 сентября 2023