362 подписчика
Зонтичный обзор каннабиса в BMJ, часть 1
Большая группа учёных из Канады, Великобритании, Германии, Италии, Южной Кореи, Швеции, Испании, Австралии, Греции и США опубликовала зонтичный обзор метаанализов РКИ и наблюдательных исследований по вопросу баланса между рисками и преимуществами потребления каннабиса, каннабиноидов и лекарств на основе каннабиса.
Коротко: каннабис детям не игрушка, а также подросткам и молодым взрослым, им всем употреблять нельзя. Каннабидиол показал эффективность только при эпилепсии. Лекарства на основе каннабиса показали эффективность при рассеянном склерозе, хроническом болевом синдроме, воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), в паллиативной медицине - но везде у них фиксируются побочки.
Подробно. По данным исследования «Глобальное бремя болезней 2019 года», более 23,8 млн человек во всем мире страдают расстройствами, вызванными употреблением каннабиса, а злоупотребление каннабиса занимает третье место в мире после алкоголя и табака. При этом каннабис массово продвигается как безопасная альтернатива других психоактивных веществ, а также как перспективное лекарство от многих болезней - в т.ч. в виде цельного растения, отпускаемого по рецепту.
Набралась внушительная база данных по цельному растению и отдельным ингредиентам, но нигде не проводилась систематическая оценка данных о всех трёх ипостасях - собственно цельное растение, каннабиноиды и лекарства. Авторы постарались этот пробел устранить.
Поиск вёлся в трёх базах - PubMed, Embase и PsycINFO - с начала времён и до 9 февраля 2022 года. Плюс вручную перерыли Кохрейн. Если в двух и более метаанализах изучалась одна и та же корреляция, оставляли только один, где включённых исследований было больше. Исключены систематические обзоры без метаанализа, метаанализы факторов риска употребления каннабиноидов, метаанализы только перекрестных исследований, объединенные анализы исследований, выявленных без систематического поиска, и отдельные исследования. В итоге остался 101 метаанализ, в 50 из которых оценивались наблюдательные исследования, в 51 - РКИ. Подборка очень внушительная получилась. Сразу хочу предупредить, что в новости не буду отражать эффекты с достоверностью по GRADE ниже умеренной (средней).
Рандомизированные контролируемые исследования.
Из 51 метаанализа 20 - высокого качества, 7 - среднего, 21 - низкого , остальные - критически низкого. В среднем в метаанализе оказывалось 5 РКИ со средним числом участников 540.
По хронической боли ассоциация со снижением болевых ощущений примерно на треть подтверждается доказательствами умеренной достоверности. На том же уровне достоверности - сообщения об анальгетической эффективности, уменьшению боли и изменению показателей боли. При этом значительного улучшения или уменьшения боли на 50% не наблюдалось нигде.
При рассеянном склерозе и параплегии ни одна из 18 ассоциаций не имела высокой достоверности. Ассоциация с уменьшением боли и снижением спастичности - умеренная степень достоверности. Также с умеренной достоверностью подтверждены четыре негативных эффекта - головокружение, тошнота, сухость во рту и сонливость.
ВЗК. Среди трех ассоциаций одна, между каннабиноидами и лучшим качеством жизни, имела высокую достоверность.
Онкологические заболевания. Ни одна из 60 ассоциаций в этой популяции не имела высокой достоверности. Только один положительный эффект с умеренной достоверностью - снижение частоты нарушений сна. 11 эффектов с умеренной достоверностью - негативные.
Эпилепсия. Высокая достоверность только по побочной диарее, но назвать этот эффект позитивным сложно. Умеренные положительные - по уменьшению числа приступов, улучшению общего впечатления от жизни и качеству жизни. Также есть умеренные негативные, по семи «побочкам».
3 минуты
1 сентября 2023