5312 подписчиков
Хочу рассеять ваш страх по поводу системного лечения акне синтетическими ретиноидами внутрь (роаккутан, акнекутан, сотрет).
Причем часто страх наблюдаю с двух сторон, от врачей и пациентов.
Действующее вещество этих лекарств -изотретиноин - производное витамина А.
Тем любителям, кто хочет назначить лечение "полехче" в виде капелек витамина А, скажу, что в отличие от витамина А, СР не накапливаются в печени и не связаны со многими токсическими эффектами, возникающими при лечении высокими дозами витамина А.
Лечение СР происходит под контролем анализа крови и даже если в анализах отмечаются изменения, они не сопровождаются какими-либо симптомами и могут нормализоваться даже при продолжающейся терапии препаратом.
В моей практике еще не было ни одного пациента у кого препарат вызвал токсическое поражение печени.
При каких заболеваниях ЖКТ МОЖНО назначать СР для лечения акне?
1. Синдром Жильбера.
2. Хронический вирусный гепатит В, в стадии «неактивного носительства»:
-присутствие в крови HBsAg
-Уровень ДНК HBV неопределяемый или низкий (менее 10 000 коп на
мл или 2000 МЕ
/мл),
-АЛТ, АСТ в биохимическом анализе крови - в пределах нормы.
Пациентам с болезнью Крона или язвенным колитом в стадии ремиссии.
при воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в стадии ремиссии.
Хронические заболевания печени в стадии клинико-лабораторной ремиссии не являются противопоказанием для назначения СР.
Низкий уровень АСТ и АЛТ не является противопоказанием для назначения изотретиноина, т.к. это внутриклеточные ферменты и, в норме, в крови содержится только небольшая их часть.
Мы с вами должны исключить все случайности. Поэтому, когда нужно отменять СР?
Решение об отмене изотретиноина следует принимать при повышении триглицеридов >5,6 ммоль/л и/или холестерина >7,5 ммоль/л
В случае развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении (менее 50*109 тромбоцитов) необходимо прекратить прием препарата.
В большинстве случаев количество тромбоцитов возвращается к исходному уровню, в среднем, в течение 7 дней (от 1 до 30 дней).
Развитие медикаментозного панкреатита, с нормальным и повышенным уровнем триглицеридов в сыворотке крови, поэтому терапию прекращаем при появлении симптомов панкреатита (интенсивные боли в верхних отделах живота, неукротимая рвота).
повышение АЛТ, АСТ в 2 раза
На что обращаем внимание пациентов?
Из-за возможного усиления гепатотоксичности следует избегать одновременного назначения изотретиноина и витамина А (спрашивать пациентов про прием БАД, витаминных комплексов).
Пациентов нужно информировать, что на фоне приема изотретиноина возможно развитие панкреатита и тромбоцитопении, при появлении первых симптомов которых, они должны обращаться к врачу.
Риск возникновения панкреатита повышается при систематическом употреблении алкоголя и наличии желчнокаменной болезни.
У пациентов с гипертриглицеридемией прием алкоголя даже в небольшой дозе может вызвать дальнейшее повышение концентрации, поэтому при повышении уровня триглицеридов > 1,7 ммоль/л рекомендован полный отказ от алкоголя.
2 минуты
16 августа 2023
410 читали