13 подписчиков
Часть 1. Вступление.
В современных реалиях функционирование здравоохранения выглядит весьма парадоксально. Для того, чтобы понять, что я имею ввиду, нужно объяснить, как это работает.
Медицинская организация лечит пациента: один случай лечения, выражаясь языком экономической теории, производит экономические благо- медицинскую услугу. Много «копий сломано» по поводу того, как следует корректно говорить: «медицинская помощь» или «медицинская услуга». На самом деле, термин «медицинская услуга» выбран для удобства измерения медицинской помощи, как некая единица. Возвращаясь к случаю лечения: каждый случай лечения оплачивается страховой компанией исходя из базовой тарифной ставки, существуют повышающие коэффициенты и понижающие (коэффициент трудозатратности), например, оперативное лечение будет повышать стоимость случая, а некоторые манипуляции могут понижать. Для удобства диагнозы объединены в клинико-статистические группы (КСГ). Если говорить о лечении в стационаре на стоимость не влияет количество койкодней, то есть для экономической эффективности нужно, что бы пациент поступил в стационар быстро получил лечение, и выписан на дневной стационар или под наблюдение врача в поликлинике, в этом процессе очень важна преемственность, между стационаром и поликлиникой.
На практике происходит совсем не так, врачи как стационара, так и поликлиники выполняют огромный объем бумажной работы, попробую объяснить это с точки зрения экономики. В экономической теории есть понятие- кривая производственных возможностей, ее можно представить в виде графика где на оси Х будет лечение пациента, а на оси У- работа с документацией. Врач является высококвалифицированным специалистом. Подготовка врача требует около 10 лет, подготовка секретаря 2 месяца.
С появлением системы ЕМИАС, которая должна была в значительной мере облегчить работу с документацией, по факту ее удвоила по причине того, что бумажный вариант документов не был отменен, это во-первых, а во вторых - не производится обучение медицинских работников корректной работе в МИС. Таким образом сотрудников «бросают в прорубь с завязанными руками», отсутствие администрирования работы со стороны руководителей медицинских организаций- нет обучения по работе в информационной системе, нет четкой системы и алгоритмов работы с КСГ, нет понятного и прозрачного взаимодействия между структурными подразделениями нет стратегического планирования - исключительно «латание дыр» и «тушение пожаров». Безусловно есть организации, которые в меньшей мере подвержены данным проблемам, но это лишь исключения подтверждающие правила. Возвращаясь к экономике: использование компетенций врачей происходит иррационально, в результате чего производительность по оси Х -лечение пациентов - падает. Падение может происходить а двух направления: либо по количеству пациентов, либо по качеству лечения, учитывая тот факт, что пациентов меньше не становится страдает качество лечения и оформления медицинской документации. Такая ситуация приводит к эмоциональному «выгоранию», и как следствие потерю, как работника (иногда на время, а иногда на всегда). Согласно экономической теории, для производства экономических благ необходимы условия, такие как - труд, ресурсы, капитал. Если с трудом и ресурсами более-менее понятно, то под капиталом подразумевается: здания, медицинское оборудование и т.д. И тут следует поговорит о качестве человеческого капитала.
Руководители не пытаются ни как эту ситуацию изменить, так как политика «тушения пожаров» не предполагает горизонта планирования дальше чем «погасший огонь» - находят новое решение: на работу принимаются врачи-мигранты из средней Азии, качество их образования проверить достаточно трудно, но вот уровень владения языком вполне проверяем. Для главного врача это идеальный работник: не прихотлив, довольствуется малой заработной платой, приведет друзей с такими же качествами, и вакансия закрыта! Что в итоге получаем? Еще большее падение качества медицинской помощи, падение качества оформления документации, снижение экономической эффективности работы организации.
3 минуты
11 августа 2023