34 подписчика
Пациент мужского пола 56 лет на приеме предъявлял жалобы на учащенное дыхание. Проснувшись утром, он почувствовал легкую одышку, но после того, как поднялся на несколько лестничных пролетов, одышка усилилась. Я обратил внимание, что в разговоре пациенту не хватало дыхания, чтобы даже закончить одно предложение.
В анамнезе у пациента - печеночная недостаточность, аллергия на пенициллин и 15-летний стаж курения. Также выяснилось, что мужчина работает сборщиком мебели и ему постоянно приходилось иметь дело с большим количеством мелкой пыли и мусора.
Был проведен физикальный осмотр пациента, а также выполнены необходимые лабораторные исследования и рентген грудной клетки.
Исходя из полученной при осмотре информации, я сразу предположил, что у пациента, вероятно, ХОБЛ. Что указывало на этот диагноз:
☑️увеличение грудной клетки (так называемая, «бочкообразная грудная клетка»);
☑️учащенное неглубокое дыхание (тахипноэ);
☑️затруднение выдоха (экспираторная одышка) — нарушение дыхательной функции со значительным удлинением выдоха;
☑️ослабление везикулярного дыхания;
☑️использование вспомогательных мышц во время дыхания;
☑️дыхание через сжатые губы;
☑️стаж курения;
☑️воздействие пыли на рабочем месте.
Рентген грудной клетки пациента показал классические признаки хронической ХОБЛ, которые включают гиперрасширение, темные области легких и узкую и удлиненную тень сердца.
У пациента в анамнезе не было легочного сердца, однако результаты исследования выявили гипертрофию правого желудочка.
Правосторонняя сердечная недостаточность часто встречается у пациентов с ХОБЛ.
Лабораторные показатели, свидетельствующие о наличии у пациента ХОБЛ, включают повышенные уровни эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, являющиеся признаками хронического дефицита кислорода в артериальной крови (гипоксемии).
Гипоксемию подтвердил и уровень сатурации кислородом, равный 84%.
Кроме того, результаты теста на газообразование артериальной крови (ABG), измеряющего количество артериальных газов, таких как кислород и углекислый газ, указывали на наличие ХОБЛ: был выявлен компенсированный респираторный ацидоз, проявляющийся недостаточным выведением СО2 через легкие и его накоплением в крови с легкой гипоксемией.
Для лечения пациента была применена кислородная терапия (оксигенотерапия).
Состояние пациента значительно улучшилось уже через 2 дня и он более не нуждался в кислородной поддержке. Также пациенту была назначена фармакологическая и нутритивная поддержка, даны рекомендации по изменению образа жизни (отказ от курения, использование респиратора на работе, диета, физические упражнения).
Это действительно важные факторы, благодаря которым пациенты с ХОБЛ могут лучше управлять своим заболеванием и улучшить качество жизни.
Друзья, надеюсь, что такой клинический разбор дал вам лучшее представление о ХОБЛ и его лечении. Спасибо за чтение, и, как всегда, желаю вам легкого дыхания!
2 минуты
25 июля 2023