Оптимальный уровень артериального давления, при котором наблюдается минимальный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний равен 115/75 мм рт.ст.

Диагноз артериальной гипертензии ставится, как правило, на основе показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений. Стратегия лечения таких пациентов заключается в нормализации артериального давления при помощи соответствующих лекарственных препаратов.

В то же время, этот подход не верен с точки зрения патогенеза гипертонической болезни, при которой существенное место занимает как прогрессирующая общая кислородная недостаточность организма, так и местная вторично-возникающая кислородная недостаточность в различных тканях и органах.

☝🏻Сейчас очевидно, что эффективное лечение артериальной гипертензии без учета кислородотранспортной функции организма невозможно.

При гипертонической болезни, как правило, возникает сложный синдром кислородной недостаточности различной тяжести. Это начинается с нарушения внешнего дыхания из-за дисфункции дыхательного центра. Затем присоединяется стойкое уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, что, естественно, снижает дыхательную функцию крови, тем более что белковый компонент гемоглобина (глобин) при гипертонии также повреждается.

Наконец, в качестве серьезного осложнения заболевания, происходит поражение тканевых окислительно-восстановительных ферментных систем со снижением потребления в тканях кислорода (гистотоксическая гипоксия).

У таких больных, даже при снизившемся до нормы артериальном давлении, можно обнаружить наличие компенсаторных сдвигов, характерных для гипоксии:

▪️увеличение содержания гемоглобина и кислорода в артериальной крови;

▪️снижение содержания кислорода в венозной крови;

▪️высокое артерио-венозное различие в содержании кислорода;

▪️сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина.

Пациент с нормальным артериальным давлением также может пребывать в состоянии гипоксии. Гипоксия может развиться как самостоятельно, так и ятрогенно (как побочный эффект антигипертензивной терапии, например).

Гипоксия проявляется симптомами полиорганной дисфункции в виде: 1️⃣расстройств желудочно-кишечного тракта (нарушение кровоснабжения кишечника);

2️⃣сухости кожных покровов (снижение кровоснабжения кожи);

3️⃣нарушения терморегуляции в конечностях;

4️⃣головокружений, расстройств памяти, сна (недостаточное кровоснабжение мозга);

5️⃣утомляемости (недостаточное кровоснабжение мышц);

6️⃣снижения половой функции (недостаточный кровоток в половых органах и железах).

Каждый пациент с артериальной гипертензией имеет специфический гемодинамический статус, который не может быть определен на основании уровня артериального давления или клинических признаков и предсказан на основании возраста и пола.

В настоящий момент существует большое количество разнообразных методов, позволяющих получить широкий спектр показателей центральной и периферической гемодинамики. Данные методы можно разделить на две основные группы: инвазивные и неинвазивные методы.

К неинвазивным методам относятся:

✅пульсоксиметрия (является признанной во всём мире методикой для определения оксигенации крови);

✅ультразвуковая допплерография;

✅тонометрия лучевой артерии;

✅торакальная биоимпедансометрия.

С помощью данных исследований определяют, в числе прочих показателей, ударный объём сердца.

Ударный объем сердца - это такое количество крови, которое выбрасывается миокардом в сосуды во время одного сердечного сокращения. Данная информация позволяет по определенной формуле вычислить, с какой скоростью осуществляется кровоток в различных сосудах.

Для оценки центральной гемодинамики наибольшее распространение получила электрокардиография. Применение данной методики помогает обнаружить потенциально опасные для жизни состояния у пациентов, такие как аритмии, ишемические изменения сердечной мышцы (элевация или депривация сегмента ST).

Ряд клиницистов используют реокардиографию для диагностики состояния гемодинамики.

#заболевания

3 минуты

24 марта 2023