Осторожно, дети! Или с какими ЛС надо быть особенно осторожными в педиатрии (фармконсультрование)
• вчера в 10:49
аксимова Александра
Ребенок — это не маленький взрослый, у него специфический обмен веществ, внутреннее строение и физиология, именно поэтому фармакокинетика и фармакодинамика ЛС у детей сильно отличается от “взрослой”. В 2020 году на основе обширного анализа данных о нежелательных эффектах различных лекарств у детей до 18 лет, был разработан список KIDs — Key potentially Inappropriate Drugs in pediatrics1. Он включает в себя 67 лекарственных препаратов и 10 вспомогательных веществ, которые нежелательны для применения у детей. В данной статье разобраны несколько лекарств (или фармакологических групп) из этого списка.
Антибиотики
Антибиотики в целом представляют большую проблему для медицинского сообщества из-за их частого необоснованного назначения, но у детей существуют свои индивидуальные реакции.
Так, хлорамфеникол (левомицетин) связан с развитием метаболического ацидоза и "серого синдрома": метеоризм, тошнота, гипотермия, серо-голубой цвет кожи, прогрессирующий цианоз, диспноэ, сердечно-сосудистая недостаточность2. Согласно инструкции его применение противопоказано для приема внутрь детям младше 3 лет и для парентального введения – детям до 4 недель.
Применение тетрациклинов запрещено у детей младше 8 лет, поскольку еще в 70х годах было показано, что они накапливаются в костной ткани и ткани зубов, приводя к изменению цвета зубов, гипоплазии эмали, а также нарушению развития костей3-4.
Макролиды (азитромицин, эритромицин) ассоциированы с гипертрофическим стенозом привратника (пилоростеноз) младенцев. Особенно сильная зависимость отмечается в первые две недели жизни, но сохраняется вплоть до шести недель, поэтому применение данных антибиотиков у новорожденных категорически запрещено. Однако в списке KIDs отмечены исключения – это лечение Bordetella pertussis (азитромицин) и пневмонии, вызванной Chlamydia trachomatis (азитромицин и эритромицин)5. Согласно инструкциям, таблетированная форма азитромицина разрешена для детей старше 12 лет (для таблеток 500 мг) и 3 лет (125 мг), а инъекционная – с 18 лет. Что касается эритромицина, то в РФ ограничения по возрасту разнятся в зависимости от производителя, есть препараты без ограничения по возрасту.
Глазная мазь с гентамицином у новорожденных часто вызывает тяжелый периокулярный дерматит, что было обнаружено во многих исследованиях6-7. В России для профилактикти конъюнктивита у новорожденных применяют преимущественно 20% раствор альбуцида, что существенно ограничивает использование гентамицина у маленьких детей. В виде глазных капель данный антибиотик противопоказан детям до 1 года, а комбинированную глазную мазь «Декса-Гентамицин» с дексаметазоном разрешено применять только пациентам старше 18 лет.
Из других групп антибиотиков, с более слабой доказательностью, в списке KIDs даптомицин (противопоказан до 18 лет, риск нервно-мышечных и скелетных нежелательных явлений) и цефтриаксон — с осторожностью у новорожденных из-за риска ядерной желтухи – поражения центральной нервной системы вследствие прямого цитотоксического действия высокой концентрации билирубина. В РФ разрешен для применения в любом возрасте.
Аспирин
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – препарат из группы НПВС. Использование жаропонижающих у детей в принципе представляет собой отдельный вопрос, но применение аспирина в младшем возрасте ассоциировано с синдромом Рейе (Рея), проявляющегося острой печеночной недостаточностью и энцефалопатией и сопровождающегося 30-40% летальностью! После ограничения практики лечения детей с вирусными инфекциями (грипп, ветряная оспа) аспирином частота данного синдрома резко сократилась8-9. Согласно рекомендациям ВОЗ, аспирин не следует назначать детям младше 12 лет, в России он разрешен с 15.
3 минуты
11 марта 2023