Лечим грипп по обновленным клиническим рекомендациям
15.02.2023
11:16
19316
Министерство здравоохранения России опубликовало в официальном рубрикаторе обновленную версию клинических рекомендаций (КР) «Грипп у взрослых»1. Разработчиками документа выступили наиболее авторитетные сообщества: Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням им. В.И. Покровского (НАСИБ) во главе с академиком А.В. Гореловым и Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) во главе с академиком А.И. Мартыновым, а также при непосредственном участии главного внештатного инфекциониста Минздрава В.П. Чуланова.
Эксперты подготовили документ с учетом нового клинического опыта, внесли изменения в определение сроков инкубационного периода заболевания: от 1 до 4 дней (в среднем около 48 часов) вместо «от 10—12 часов до 7 суток», фигурировавших в предыдущей версии. Они также расширили клиническую картину симптоматики этой вирусной инфекции (добавлены желудочно-кишечные симптомы, часто встречающиеся при заражении штаммом H1N1), детализировали группы высокого риска (дети до 5 лет, взрослые старше 65 лет, беременные женщины во 2—3 триместрах беременности, др.), уточнили список противогриппозных вакцин. Данные методические рекомендации являются обязательными к исполнению в связи с новым порядком оказания медицинской помощи, согласованным Минздравом России. На основании этого документа лечебные учреждения должны формировать протоколы лечения гриппа.
Скорректирован и перечень противовирусных препаратов для терапии гриппа в амбулаторных условиях. Обновленная версия КР рекомендует начинать лечение сразу после манифестации болезни, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза, вне зависимости от сведений о вакцинации от гриппа и степени тяжести заболевания. Препараты прямого противовирусного действия должны назначаться на любой стадии болезни, когда предполагается или подтверждена репликация вируса гриппа.
В числе рекомендованных Минздравом препаратов с прямым противовирусным действием заслуживает внимания отечественный препарат риамиловир («Триазавирин®», ООО «Завод Медсинтез»)2. Согласно рекомендациям, в случае гриппа, протекающего без осложнений, не следует назначать препараты из группы селективных ингибиторов нейраминидазы1. У риамиловира обширный спектр противовирусной активности в отношении РНК-содержащих вирусов, включая вирусы группы ОРВИ и гриппа (обладает высоким уровнем убедительности доказательств В1). Препарат не имеет ограничений по применению, связанных с высокой вероятностью развития резистентности, как у ингибиторов нейраминидазы.
В документе отмечается, что риамиловир подавляет вирусы гриппа А и В, даже высокопатогенные, пандемические штаммы (такие вирусы могут вызывать серьезное заболевание у человека или животных и легко распространяться от больного к здоровому). К последним, в частности, относится вирус гриппа A (H1N1) — «свиной грипп», который, по данным Роспотребнадзора на январь, в этом сезоне является преобладающим3.
«Триазавирин®» — этиотропный препарат с высокой степенью доказательной базы в лечении вирусов гриппа и ОРВИ. Лечение риамиловиром рекомендовано Минздравом России для амбулаторного лечения легких и среднетяжелых форм гриппа в суточной дозе 750 мг — по 1 капсуле (250 мг) 3 раза в день в течение 5 дней (при необходимости — до 7 дней)1,2. Действующее вещество препарата — синтетический аналог оснований пуриновых нуклеозидов (гуанина) — эффективно в подавлении синтеза вирусных РНК и репликации геномных фрагментов.
2 минуты
11 марта 2023