Почему страховые отказывают в услугах по ДМС?
Отказы по ДМС участились, особенно в IT-компаниях, где сотрудники привыкли к сервису без «нет». HR и C&B вынуждены разбираться с негативом, хотя это не их зона ответственности. Разберёмся, почему страховые режут доступ к услугам и как это минимизировать.
🚫 Основные причины отказов:
🔹 Услуга не входит в ДМС. Анализы на витамины, половые гормоны, наркоз при гастроскопии — сотрудники часто не знают, что покрывается программой.
🔹 Назначения не соответствуют диагнозу. Частные клиники иногда выписывают ненужные обследования для увеличения чека.
🔹 Превентивная медицина. ДМС — это лечение, а не профилактика. Чек-апы и диспансеризация не всегда включены.
🔹 Несоответствие клиническим рекомендациям. Если врач назначил лечение, которого нет в протоколах Минздрава, страховая может отказать.
📉 Как сократить количество отказов?
✔ Увеличить покрытие по ДМС (если есть бюджет).
✔ Добавить в договор пункты, регулирующие отказ страховой.
✔ Выбирать страховую, которая даёт меньше отказов.
✔ Работать через брокера — он решит сложные кейсы и поможет отбить лишние отказы.
⚡️ Почему отказов стало больше?
До 2022 года ДМС пользовались 50% сотрудников, сейчас — 70–80%. Чем выше спрос, тем сильнее страховые контролируют расходы. Но даже в таких условиях отказы должны соответствовать договору, а не быть способом экономии.
Если страховая ведёт себя непартнёрски, подключайте брокера или профильных врачей, чтобы оспорить необоснованные отказы.
Сталкивались с отказами? Как решаете такие ситуации?
1 минута
21 февраля 2025