4 подписчика
Рутинная оценка мозга плода обычно выполняется в рамках проведения I пренатального скрининга в сроке 11.0-13.6 недель. Эта сонографическая оценка основана на получении и оценке стандартизированных плоскостей сканирования, которые определяются конкретными анатомическими ориентирами.
К ним относятся следующие стандартные плоскости :
- Трансвентрикулярная аксиальная плоскость
- Срединная сагиттальная плоскость
Трансвентрикулярная аксиальная плоскость головы плода получается путем размещения ультразвукового датчика поперечно плоду на уровне свода черепа и чуть выше таламуса, пока не будут визуализированы боковые желудочки.
Срединная сагиттальная плоскость получается путем размещения датчика продольно над передним родничком, параллельно средней линии мозга плода.
Каждая плоскость характеризуется следующими анатомическими структурами и ориентирами:
Трансвентрикулярная аксиальная плоскость:
o окостенение и целостность костей черепа
o симметричные полушария мозга
o межполушарные щели
o боковые желудочки, заполненные сосудистыми сплетениями
Свод черепа плода выглядит как однородно гиперэхогенная костная структура с непрерывной овальной формой. Любое выпячивание или выпячивание внутричерепных структур или неровности в форме черепа должны вызывать подозрение на аномалии мозга, такие как цефалоцеле, последовательность акрания-экзэнцефалия-анэнцефалия или другой дефект нервной трубки.
Межполушарная щель выглядит как прямое, непрерывное гиперэхогенное срединное эхо, разделяющее мозг плода на два полушария одинакового размера. Нарушение непрерывности межполушарной линии может выявить пороки развития мозга, такие как алобарная голопрозэнцефалия.
Боковые желудочки представляют собой две большие, овальные, заполненные жидкостью структуры, расположенные по обе стороны от срединного эха. Каждый боковой желудочек содержит гиперэхогенное сосудистое сплетение, которое занимает около половины или более длины/площади желудочка. Нормальный вид сосудистых сплетений на аксиальной плоскости обычно называют «признаком бабочки». Меньший размер сосудистого сплетения может указывать на аномально увеличенное количество желудочковой жидкости, как это наблюдается при вентрикуломегалии; тогда как сосудистое сплетение, заполняющее большую часть желудочковой области, может указывать на уменьшение жидкости, как это наблюдается при открытой форме спинальной дизрафии.
Рудиментарная кора выглядит как тонкий гладкий слой, окружающий желудочки и внешнюю поверхность мозга с двумя небольшими углублениями на боковой поверхности каждого полушария мозга, представляющими будущие сильвиевы борозды. На этой стадии не видны никакие другие борозды или извилины.
Срединная сагиттальная плоскость:
o профиль плода, изображающий лоб, нос (кость, кожа и кончик) и подбородок
o твердое небо прямоугольной формы
o промежуточный мозг
o сильвиев водопровод
o ствол мозга, четвертый желудочек (с сосудистым сплетением) и большая цистерна в задней черепной ямке
Срединная сагиттальная плоскость служит в качестве опорной плоскости для измерения ТВП и позволяет оценить следующие структуры:
Промежуточный мозг выглядит как гипоэхогенная, круглая структура в середине мозга плода, из которых на этой стадии распознаются таламусы и третий желудочек.
Позади и каудальнее промежуточного мозга можно распознать три параллельных анэхогенных пространства между клиновидной костью и затылочной костью. Спереди назад эти пространства представляют ствол мозга (включая средний мозг, мост и продолговатый мозг), четвертый желудочек (т. е. «внутричерепную прозрачность») и большую цистерну.
Нарушение нормальной анатомии задней черепной ямки должно вызывать подозрение на потенциальные аномалии.
Беременная 43 лет, данная беременность вторая, наступила самопроизвольно. Первая беременность закончилась срочными самопроизвольными родами, ребенок здоров.
На момент проведения I пренатального скрининга КТР 45 мм.
3 минуты
23 декабря 2024