454 подписчика
Ответ на клинический случай
Пациентка обратилась с жалобами на постоянные боли, которые сопровождались стойким снижением настроения, появлением суицидальных мыслей, эпизодами самоповреждающего поведения, нарушениями сна, хронической усталостью и трудностями с мыслительными процессами. Помимо невролога, терапевта и др. врачей ее также консультировали ревматолог (обнаружил более 18 чувствительных точек, суставы не воспалены) и психиатр - были выставлены диагнозы: фибромиалгия и депрессивный эпизод.
Для исключения возможного дебюта ревматологических заболеваний была проведена рентгенография крупных суставов, костей и позвоночника, анализ на ревматоидный фактор, HLA B27 и другие маркеты аутовоспалительных заболеваний - не выявлено патологических изменений.
Почему фибромиалгия?
Фибромиалгия — это заболевание, характеризующееся сочетанием хронической мышечной боли и разнообразных ассоциированных соматических симптомов, таких как: утомляемость, нарушения сна, скованность, депрессивные состояния и другие.
🔹Одной из причин развития фибромиалгии является центральная гиперчувствительность к боли, которая обусловлена нарушением контроля и восприятия болевых сигналов в центральной нервной системе. У пациентов с этим состоянием также выявлено снижение уровня нейромедиаторов в спинномозговой жидкости, что может быть связано с дисфункцией противоболевых систем.
🔹Важную роль в развитии фибромиалгии играют перенесённый стресс и травматические события.
🔹Особенностью фибромиалгии является отсутствие объективного источника боли при всестороннем обследовании.
🔹Для постановки диагноза важен тщательный сбор жалоб, анамнеза, а также применение опросников для диагностики фибромиалгии (например, FSQ, FiRST и другие).
🔹Лечение фибромиалгии требует комбинированного подхода:
1. Немедикаментозные методы: психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, обучение навыкам снижения стресса), физическая активность (низкоинтенсивные аэробные упражнения, например ходьба, плавание).
2. Медикаментозные методы: эффективность в лечении фибромиалгии показывают препараты из следующих групп:
- Трициклические антидепрессанты
- Антиконвульсанты (например, прегабалин);
- Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран, дулоксетин);
- Слабые опиоиды (например, трамадол);
- Миорелаксанты.
Почему депрессия?
У пациентки были выявлены ключевые признаки депрессивного эпизода, включая: стойкое снижение настроения более 2-ух недель, утрату интереса к повседневным делам, снижение энергии, повышенную утомляемость, повторяющиеся мысли о смерти, нарушения сна (включая бессонницу и ранние пробуждения) и снижение аппетита.
На фоне выраженных болевых ощущений пациентка испытывала сильный стресс, однако сумела успокоиться после того, как убедилась в отсутствии серьёзной патологии костей и суставов (в результате проведённых исследований). То, что ей казалось, что «разрушаются кости» являюсь эмоциональным дескриптором боли. Бредовых идей и телесных галлюцинаций у нее не выявлено.
Лечение
Пациентке назначено комбинированное лечение, включающее:
♦️Дулоксетин (30 мг/сут) — для коррекции депрессивного состояния и хронической боли; Габапентин (300 мг) с последующей титрацией дозы — для коррекции болевого синдрома.
♦️Занятия с психотерапевтом для работы с эмоциональным состоянием и когнитивными установками, особенно с катастрофическими установками в отношении боли.
♦️Регулярные низкоинтенсивные аэробные физические упражнения.
На фоне комплексного лечения у пациентки отмечено снижение выраженности болевого синдрома, улучшение настроения, повышение энергии и снижение интенсивности суицидальных мыслей.
В случае подобных состояний важен индивидуальный подход. Особенно важно уделять внимание как физическим, так и эмоциональным аспектам здоровья.
3 минуты
6 декабря 2024