650 подписчиков
🤔 Когда отменять иммуносупрессию?
Вчера на приеме была женщина, которая уже около 6 лет лечит АНЦА-васкулит с поражением почек по схеме ритуксимаб + ГКС в качестве поддерживающей терапии. И как минимум последние 5-6 лет она находится в полной ремиссии по своему заболеванию.
И тут сам по себе напрашивается вопрос: а до каких пор мы продолжаем иммуносупрессию?
За время ординатуры в нефроцентре я видел множество пациентов, например с системной красной волчанкой, которых начали лечить в 90х или начале 2000х годов и стаж прием тех же ГКС (хоть и в минимальной дозе) перевалил уже за десятки лет.
Очевидно, что совсем без последствий для организма такое лечение не проходит и проявляется как минимум ярким синдромом Кушинга.
В те времена, когда им стартовали терапию, действительно не очень было понятно как долго лечить пациента. Не было больших данных. Сейчас эти данные есть, хоть и не абсолютные. А также есть новые препараты.
Я думаю коллеги меня поймут, что назначить иммуносупрессию намного проще, чем отменить. В первую очередь из-за не совсем четких критериев отмены, и страха рецидива как со стороны врача, так и со стороны пациента.
❗️Однако, я всегда держу в голове, что вся наша терапия это не мятные конфетки. Растут риски инфекционных заболеваний, онкологии, падает качество жизни. И понятное дело, что в дебюте заболевания и в минимальные сроки поддерживающей терапии это 100% обосновано. А вот дальше темный лес, который называется «на усмотрение лечащего врача».
Вчера после приема посидел поискал литературу из разных источников по поводу критериев отмены и прогноза пациентов при АНЦА-васкулите с поражением почек. Вечером выложу пост.
1 минута
24 марта