6 подписчиков
Введение: Стрептококки — грамположительные кокки, часто образующие цепочки. Важные патогены, вызывающие различные инфекции, от тонзиллита до сепсиса.
Микробиология:
Классификация:
- По гемолизу на кровяном агаре: α (частичный, позеленение), β (полный, просветление), γ (отсутствие).
- По серологической классификации Лансфилда (группы A-W): основана на различиях в углеводах клеточной стенки. Наиболее клинически значимы группы A, B, D, G.
Факторы вирулентности:
- М-протеин (S. pyogenes, гр. A): адгезия, антифагоцитарная активность, вызывает выработку антител, приводящих к ревматической лихорадке.
- Стрептолизин S и O (S. pyogenes, гр. A): цитотоксины, лизирующие эритроциты и лейкоциты.Антистрептолизин О (АСЛ-О) — маркер перенесенной стрептококковой инфекции.
- Гиалуронидаза (S. pyogenes, гр. A): фактор распространения инфекции.
- Капсула (S. pneumoniae, гр. B): антифагоцитарная.
Идентификация: окраска по Граму, отрицательный тест на каталазу, определение гемолиза и серологической группы.
Клинические проявления:
S. pyogenes (группа A):
- Фарингит (ангина): боль в горле, гиперемия миндалин, налёт. Может привести к ревматической лихорадке и гломерулонефриту.
- Скарлатина: фарингит + мелкоточечная сыпь. «Малиновый язык».
- Импетиго: поверхностная кожная инфекция.
- Целлюлит, эризипелоид: инфекции кожи и подкожной клетчатки.
- Синдром стрептококкового токсического шока (STSS): тяжелая инфекция с полиорганной недостаточностью.
S. agalactiae (группа B):
- Неонатальный сепсис и менингит: важная причина заболеваемости и смертности новорожденных. Профилактика — антибиотикотерапия матери во время родов.
S. pneumoniae:
- Пневмония: наиболее частая причина внебольничной пневмонии.
- Менингит: тяжелое осложнение.
- Отит: распространенная инфекция среднего уха.
Enterococcus spp. (ранее S. faecalis и S. faecium): инфекции мочевыводящих путей, бактериемия, эндокардит. Часто устойчивы к антибиотикам (VRE).
Диагностика:
- Клинический осмотр: важен для дифференциальной диагностики.
- Бактериологическое исследование: посев мазка из зева (при фарингите), крови, ликвора (при менингите), мочи.
- ПЦР: для быстрой идентификации возбудителя.
- Определение АСЛ-О: для выявления перенесенной инфекции, вызванной S. pyogenes.
Лечение:
- Пенициллин: препарат выбора для лечения инфекций, вызванных S. pyogenes.
- Ванкомицин: используется при устойчивости к пенициллину или аллергии на него.
- Цефалоспорины: альтернатива пенициллину.
- В случае VRE: Линезолид, Даптомицин.
Профилактика:
- Своевременное лечение стрептококковых инфекций: предотвращает развитие осложнений.
- Профилактическая антибиотикотерапия при ревматической лихорадке: предотвращает рецидивы.
- Вакцинация (S. pneumoniae): снижает заболеваемость пневмонией и менингитом.
2 минуты
24 марта 2025