4 подписчика
Недавно на приеме.
Мальчик 6 лет. Жалобы кашель, повышение температуры до 39С. До этого (несколько был дней назад) был эпизод насморка, диареи (с улучшением). Кашель и температура появились сутки назад.
При осмотре настораживает одышка. На выдохе у ребенка отмечается втяжение межреберных промежутков, яремной ямки. За все время прибывания в кабинете (40 минут), ни одного кашлевого толчка. Во время аускультации выслушивают лишь ослабление нормальных шумов легких с одной стороны. Хрипов нет. Меряю сатурацию - 92-93.
*думаю, что чет фигня какая-то.
Но на других пальцах, на другой руке - такая же картина.
Предварительно предупреждаю маму, что похоже на пневмонию. Отправляю на рентген. Рентген подтверждает сегментарную.
На утро (два раза выпил антибиотик) состояние лучше. Дышит не так плохо, как вчера. Ушла одышка. Кашель стал продуктивным. Сатурация подросла.
В ОАК только моноцитоз и СОЭ 21.
Лейкоцитоза нет. Нейтрофилы норм. Вот тебе и кровь. А в клинических рекомендациях по пневмонии есть такая фраза интересная, понимай как хошь.
«Рекомендуется назначение антибиотиков только при высоко вероятной или доказанной бактериальной природе заболевания.»
А это лейкоциты выше 15, СРБ - 30 и выше.
А что имел я?
Одышка, низкая сатурация, кашель , эпизоды температуры до 39С ииииии моноцитоз в крови. И явное улучшение на фоне терапии. 🙃
Антибиотик назначал больше исходя из клинической картины.
1 минута
25 июля 2022