470 подписчиков
Пробиотиками не место в ОРИТ
Анализ данных довольно больших когорт связал применение пробиотиков в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с измеримым ростом бактериемии и связанной с ней летальностью. По крайней мере, так говорится в представленном на ежегодной конференции Американского колледжа пульмонологов (CHEST) докладе. Результаты пока что не опубликованы ни в виде препринта, ни в виде статьи в рецензируемом журнале.
Авторы призывают отказаться от пробиотиков в ОРИТ вообще, но если это невозможно, то хотя бы пользоваться капсулами или таблетками, но не порошками. Что не так с последними? Судя по данным 23533 госпитализаций в ОРИТ за 5-летний период, летальных исходов при применении порошкообразных пробиотиков (25,6%) оказалось почти в два раза больше, чем без них (13,5%). Отношение шансов (ОШ), полученное на основе регрессионного анализа, подтвердило значимую разницу (ОШ 2,23; 95% ДИ 1,30–3,71; Р < 0,01).
Важно. Это рост относительного риска. Абсолютный, понятное дело, не катастрофичен, бактериемия, связанная с пробиотиками, была редкостью (0,37%), и далеко не всегда от неё умирали. Но тем не менее, каждая жизнь ценна, и терять её на пустом месте, мягко говоря, нерационально.
В чём проблема? Пациентов в ОРИТ нередко кормят через зонды, через эти же зонды вводят порошкообразные пробиотики из пакетиков или открывают капсулы и скрытую внутри них порошкообразную массу добавляют в пищу. Эти самые порошки рано или поздно оказываются в воздухе палат ОРИТ, загрязняют центральные венозные катетеры (ЦВК), ну и дальше - бактериемия с возможным летальным исходом. Авторы подтвердили: да, из крови всех 86 погибших высевались те же штаммы, что были включены в порошкообразные пробиотики.
Спрашивается, а что вообще делают пробиотики в ОРИТ? Там ими пытаются проводить профилактику госпитальной инфекции, вызванной C. difficile. Однако к этой методике есть масса вопросов, многие профессиональные организации не рекомендуют ею пользоваться, либо это рекомендация носит условный характер (низкое качество доказательств в поддержку).
В 2018 году был оценён потенциал применения пробиотиков у пациентов в критическом состоянии. Оценивалась ИВЛ-ассоциированная пневмония, катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей и инфекция в области хирургического вмешательства. Для каждого из этих состояний данные по пробиотикам оказались либо негативными, либо неубедительными.
В 2021 году в JAMA были опубликованы данные рандомизированного исследования с более чем 2600 участникам. Между группой пробиотиков и группой плацебо не было ни клинически, ни даже статистически значимой разницы в частоте ИВЛ-ассоциированной пневмонии (21,9% против 21,3%).
Но раз пробиотики производят, значит это кому-то нужно. Поэтому авторы призывают отказаться от порошков в пользу капсул и таблеток, чтобы хотя бы не убивать пациентов «чудо-бактериями», которые, к слову, зачастую специально делают устойчивыми к антибиотикам. Они же хорошие, им нужно дать преимущество перед плохими. Вот такие пироги с лактобактериями.
2 минуты
28 ноября 2022