435 подписчиков
Попробуем новую рубрику клинических задач - в телеграме она очень многим интересна. Я публикую вопросы - вы ставите себя на место врача и в комментариях пробуете на них ответить.
- - - - - - - - -
Мальчик 6 лет, посещает детский сад. Заболел остро: подъем температуры до 38 °C, слабость, незначительные боли в животе, повторная рвота. Диагноз участкового врача — ОРВИ, назначены парацетамол при температуре выше 38 градусов, ИРС-19, анаферон, обильное питьё. На фоне лечения температура нормализовалась, сохраняется незначительная слабость.
На четвертый день потемнела моча, на следующий день появилась желтушность склер и кожи. В детском саду в соседней группе за последние три недели заболели ещё двое детей с аналогичной клинической картиной.
Осмотр участкового врача на дому: жалоб нет, самочувствие удовлетворительное. Температура нормальная. Склеры и кожа иктеричные. Язык обложен желтоватым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС — 96 уд./мин. Живот мягкий, доступен пальпации. Край печени плотноват, болезненный, выступает из подреберья на 2,5–3,0 см. Селезенка не пальпируется. Моча темная.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз, тактика?
2. Что не так с назначениями педиатра на первом приёме?
3. Нужны ли какие-то мероприятия в детском саду?
1 минута
5 декабря 2022