Доктор Макаева

Какие поливитамины нужны детям при нагрузках в школе? Для полноценного роста и развития детям нужны и витамин Д, и К, и В12, и Е, и многие другие. Но более правильный вопрос – какие из них нужно принимать моему ребенку? Ответ прост: лучший способ получить питательные вещества, необходимые для здоровья - это придерживаться сбалансированной диеты, которая включает фрукты, овощи, соответствующее количество белков, жиров, клетчатки и углеводов и ограниченное количество сахара. Сбалансированное питание оптимизирует рост и развитие ребенка, в то время как нездоровое может негативно сказаться на краткосрочных и долгосрочных результатах и даже на успеваемости в школе. Реальность такова, что часто трудно заставить детей есть здоровую пищу. Половина родителей, участвовавших в опросе Mott Poll, сообщили минимум об одной проблеме с питанием у своего ребенка: например, о привередливости в еде или нехватке фруктов и овощей. А ещё многие указывали на то, что здоровое питание обходится им дорого и они расстраиваются, когда дети выбрасывают или отказываются есть здоровую пищу. С другой стороны, на полках аптек и даже простых магазинов стоит множество витаминных добавок для детей с самым разным составом, многие из которых заявляют о конкретных преимуществах для здоровья. Родители в том же опросе указали самые для себя важные факторы для их покупки: хорошо ли работают добавки, вызывают ли они побочные эффекты и были ли они созданы для детей? Поскольку в США добавки классифицируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов как продукты питания, они не проходят такой же предмаркетинговой оценки и проверки, как лекарства; таким образом, имеется ограниченная информация для оценки безопасности и эффективности добавок или сведений о побочных эффектах, которые они могут вызывать. Знают ли родители, что добавки не проходят тщательное тестирование и одобрение FDA? Вряд-ли. Не лучше ситуация с контролем БАДов и в России. Поэтому на рынке не редки случаи мошенничества, а некоторые производители предлагают свою продукцию в нетрадиционных для этого местах – наверняка вы и сами сталкивались с такими предложениями в интернете или на рынке. Одна из частых уловок – это упор на то, что препарат на основе трав или относится к так называемым «натуральным» средствам. Многие рекламодатели помещают слово «натуральный» где-нибудь на упаковке продукта, зная, что это вызывает доверие у определенных групп населения. Но «натуральный» - не значит «безопасный». Хотя бы потому, что никто не знает, не содержит ли он каких-то скрытых, не указанных на этикетке потенциально вредных химических веществ или лекарственных ингредиентов. Поэтому ответ прост: каждому человеку нужен только витамин Д в возрастной дозировке и правильное и сбалансированное питание.

Причины бруксизма у детей. Многие задаются вопросом: если скрипит зубами, то надо искать глисты. Скрежет зубами называется БРУКСИЗМОМ — это непроизвольное сокращение жевательных мышц и сжатие челюсти. Причины: ▪️при нарушении психоэмоционального равновесия ребёнка причиной непроизвольного спазма жевательной мускулатуры могут становиться как отрицательные события и стрессы, так и сильные положительные эмоции. ⠀ ▪️неправильно сформированный прикус. Таким образом нейромышечная система самостоятельно пытается исправить «ошибки» во рту у ребенка, невольно сжимая мышечную ткань. ⠀ ▪️нарушение работы центральной или периферической нервной системы. В таком случае скрежет зубами часто проявляется в комплексе с головными болями и бессонницей, сомнабулизмом (вид психического расстройства, помрачение сознания, при котором наблюдается бессознательное хождение во сне). ⠀ ▪️ наследственность. Проявление бруксизма приходится на возраст от 2−3 лет. До 6−7 лет он может присутствовать в резком и легком проявлениях. Перенять бруксизм малыш может от родителей. ⠀ ▪️прорезывание зубов - наиболее распространенная причина проявления бруксизма у детей. Предвестниками могут быть: плохой аппетит, кишечные колики, боль в десне и зубах, кровоточивость десен. ⠀ ▪️Нарушение носового дыхания - приступы могут возникать при искривлённой носовой перегородке из-за затрудненного прохождения воздуха по носовым ходам. ⠀ ▪️Кроме того, могут иметь значение наличие аденоидов и частых простудных заболеваний, которые проявляются ринитом (насморком). Они приводят к недостаточному количеству слюны в полости рта, что может вызывать сухость. А невольный скрежет зубов — это единственная возможность организма восполнить слюноотделение во сне. ⠀ Позже расскажу, как справиться с бруксизмом. Необходима консультация специалиста.

Какова причина ОРВИ? Выяснить, какой именно вирус вызвал ОРВИ, достаточно сложно - особенно когда симптомы характерны для многих из них. Редко когда в первые дни мы можем узнать виновника. Если быть точнее, то для определения вируса требуется лабораторная диагностика, которая складывается из 4 групп методов:  1. Экспресс-метод: быстрое обнаружение возбудителя или его компонентов непосредственно в биоматериале от больного. Все уже успели применить на себе, при диагностике Covi@ и гриппа;  2. Вирусологический: выделение вируса и идентификация (определение, к какой группе вирусов относится).  3. Серологический: определение противовирусных антител в крови  4. Молекулярно-биологические методы: выявление и идентификация вирусных нуклеиновых кислот. Это все конечно замечательно, правда есть одно «НО». Диагностика недешёвая и в большинстве случаев готовность результата приходит к концу завершения течения самого заболевания. Более того, тактика не поменяется при выделении вируса. Потому что противовирусных при ОРВИ нет. Диагностически-ценными результаты будут только при гриппе, ВИЧ-инфекции, гепатитах и иногда при Covi@. Выбор метода лабораторной диагностики определяется характером заболевания, предполагаемым возбудителем и периодом болезни.

Болит ухо: что делать в первую очередь? Довольно частый вопрос у меня в личных сообщениях – что закапать ребенку в ухо, чтобы не болело? К сожалению, универсального ответа, так же как и идеального лекарственного препарата, не существует. Главная опасность в том, что в барабанной перепонке может быть перфорация – сквозное отверстие – и тогда в ухо капать категорически ничего нельзя. Но узнать об этом можно только при исследовании с помощью специального прибора – отоскопа. Поэтому самое правильное – это дать ребенку обезболивающее (парацетамол или ибупрофен) и обратиться за помощью к ЛОР врачу или педиатру, владеющему отоскопией. А как поступаете в такой ситуации вы?

Попробуем новую рубрику клинических задач - в телеграме она очень многим интересна. Я публикую вопросы - вы ставите себя на место врача и в комментариях пробуете на них ответить. - - - - - - - - - Мальчик 6 лет, посещает детский сад. Заболел остро: подъем температуры до 38 °C, слабость, незначительные боли в животе, повторная рвота. Диагноз участкового врача — ОРВИ, назначены парацетамол при температуре выше 38 градусов, ИРС-19, анаферон, обильное питьё. На фоне лечения температура нормализовалась, сохраняется незначительная слабость. На четвертый день потемнела моча, на следующий день появилась желтушность склер и кожи. В детском саду в соседней группе за последние три недели заболели ещё двое детей с аналогичной клинической картиной. Осмотр участкового врача на дому: жалоб нет, самочувствие удовлетворительное. Температура нормальная. Склеры и кожа иктеричные. Язык обложен желтоватым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС — 96 уд./мин. Живот мягкий, доступен пальпации. Край печени плотноват, ‌­болезненный, выступает из подреберья на 2,5–3,0 см. Селезенка не пальпируется. Моча темная. Вопросы: 1. Предположительный диагноз, тактика? 2. Что не так с назначениями педиатра на первом приёме? 3. Нужны ли какие-то мероприятия в детском саду?