363 подписчика
Группа экспертов Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) выпустила обновленные рекомендации по лечению токсического гепатита, вызванного лекарственными средствами, растительными препаратами и БАД.
Проблема серьёзная, тот же парацетамол - чемпион мира по токсическим гепатитам. Летальность при них невысокая, но 0,1% - это тоже чьи-то жизни. При этом острая печеночная недостаточность и потребность в пересадке печени - последствия не самые приятные.
В документе выделены три типа гепатотоксичности:
💊 прямая, как при передозировке парацетамола
💊 идиосинкразическая, когда гепатотоксичность возникает ни с того, ни с сего, буквально на ровном месте, не зависит от дозы, длительности приёма, встречается редко и по ней пишут клинические случаи
💊 непрямая, когда препарат действует на что-нибудь другое, скажем, на иммунитет, а тот уже в ответ разрушает печень, классика жанра - иммуноопсредованный гепатит при применении ингибиторов контрольных точек иммунного ответа (некоторых моноклональных антител).
Интересны географические различия. Скажем, в Китае, Корее и Сингапуре, на растительные препараты приходится 27–62% случаев токсических гепатитов, а в Японии, США и Испании - единицы процентов.
Зато во всём мире одинаково рулят в качестве причин токсических гепатитов амоксициллин с клавулановой кислотой, а также многие другие антибиотики. НПВС - в основном в Латинской Америке, в той же Испании - НПВС, но только при длительном приёме при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а в Индии - противотуберкулёзные и противоэпилептические средства. В Китае помимо растительных препаратов также в топ-3 вошли противотуберкулёзные средства и почему-то иммуномодуляторы.
Из отягощающих факторов основную роль играют предшествующие заболевания печени, ожирение и сахарный диабет, а вот особенности рациона, алкоголь и табак влияют в куда меньшей степени. В качестве генетического фактора риска назван полиморфизм PTPN22, а вот польза тестирования по HLA всё ещё сомнительна, хотя различные аллели HLA вроде бы дают разную чувствительность к лекарствам.
В основном токсический гепатит появляется в течение первых 6 месяцев применения препарата, но возможно появление и после отмены лекарства, скажем, такое описано для амоксициллина с клавулановой кислотой.
Среди наиболее распространённых растительных гепатотоксинов названы знаменитая ашваганда, экстракт зелёного чая, гарциния камбоджийская, рейнутрия многоцветковая, куркума, шлемник байкальский, кратом, и много ещё чего.
Ну и плюс даже в этом руководстве рекомендуется пользоваться сайтом LiverTox, который я неоднократно упоминал в лекциях. Прежде чем жрать какую-нибудь невероятную биодобавку, которая удлиняет жизнь на 5 см, проверьте, а не пишут ли о её ингредиентах клинические случаи или обзоры на Ливертоксе. А то всякое бывает.
2 минуты
23 ноября 2022