Найти тему
361 подписчик

«Прилы» и «сартаны» безопасны при хронической болезни почек


Кардиологические препараты, действующие на ренин-ангиотензиновую систему (РАС), в целом переносятся хорошо, но у всех в инструкции указаны ограничения по хронической болезни почек (ХБП), при определённом наборе показателей их приходится отменять, а заменить особо нечем. Так что неудивительно, что пристальное внимание к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ, «-прилы») и блокаторам рецепторов ангиотензина (БРА, «-сартаны») приводит всё к новым и новым исследованиям именно на почечную тему.

Результаты очередного многоцентрового РКИ STOP ACEi внушают осторожный оптимизм. Похоже, что отменять иАПФ и БРА нет смысла. Выборка, конечно, не гигантская, 411 человек, но ХБП у всех махровая (расчётная скорость клубочковой фильтрации, рСКФ, менее 30 мл/мин/1,73 кв.м.), была группа на ингибиторах РАС, была - с их отменой (точнее, заменой на другие антигипертензивные препараты), а функции почек в итоге оказались сравнимыми на протяжении всего трёхлетнего периода наблюдения и у тех, и у тех.

Через три года после того, как 206 участников исследования прекратили лечение иАПФ и БРА, среднеквадратичная рСКФ составила 12,6 мл/мин/1,73 кв.м в группе отмены препаратов и 13,3 мл/мин/1,73 кв.м. в группе 205 пациентов, продолжавших лечение. Разница оказалась не значимой ни статистически, ни клинически.

В дополнение к основному исходу, у 62% пациентов, прекративших лечение ингибиторами РАС, и у 56% пациентов, которые продолжили приём этих препаратов, развилась терминальная стадия болезни почек или потребовался диализ, что привело к скорректированному коэффициенту риска 1,28 для этого исхода среди пациентов, прекративших лечение, по сравнению с теми, кто его продолжил. Впрочем, статистически это тоже оказалось не значимо (95% ДИ, 0,99–1,65).

Две исследуемые группы также не показали существенных различий в трёхлетней частоте госпитализаций по любой причине, сердечно-сосудистых событий или смертей. Группы также не показали значимых различий в различных областях качества жизни и серьезных нежелательных явлений, связанных с ингибиторами РАС.

Минусы: открытый дизайн, недостаточная мощность исследования.

Плюсы: согласуется с результатами многих предыдущих исследований.
1 минута