Несмотря на огромное количество «средств для роста волос», именно миноксидил остается одним из наиболее изученных препаратов с доказанной эффективностью при андрогенетической алопеции (АГА). Причина достаточно проста: на сегодняшний день не существует другого местного препарата, который имел бы сопоставимую доказательную базу в отношении стимуляции роста волос при АГА. Миноксидил не влияет на уровень тестостерона или дигидротестостерона (ДГТ). Его действие основано на других механизмах: •продление фазы анагена (фазы активного роста волос); •увеличение размеров миниатюризированных волосяных фолликулов; •улучшение микроокружения фолликула; •стимуляция факторов роста и клеточной активности, необходимых для формирования нового волоса. Именно поэтому миноксидил эффективен как у мужчин, так и у женщин. Важно понимать, что миноксидил не устраняет причину АГА - чувствительность волосяных фолликулов к ДГТ. Поэтому нередко комбинируют с препаратами, снижающими влияние ДГТ (например, финастеридом, дутастеридом, спиронолактон). Такая комбинация позволяет одновременно воздействовать и на механизм АГА, и на стимуляцию роста волос. За последние годы было предложено множество альтернатив: различные сыворотки, пептиды, экзосомы, PRP, мезотерапия, растительные экстракты и другие методы. Некоторые из них выглядят перспективно, однако для большинства пока недостаточно качественных клинических исследований, чтобы поставить их в один ряд с миноксидилом. Именно поэтому современные международные рекомендации продолжают рассматривать миноксидил как один из препаратов первой линии при лечении андрогенетической алопеции. Пока не появятся новые методы с сопоставимой доказательной базой, он остается золотым стандартом местной терапии АГА.Это можно добавить в конце поста как важное уточнение: Важно также понимать, что эффективность любой медикаментозной терапии зависит от сохранности волосяных фолликулов. При длительном течении андрогенетической алопеции часть фолликулов может подвергаться выраженной миниатюризации и постепенному фиброзированию. Если на определенных участках кожи головы фолликулы уже утрачены, ни миноксидил, ни другие препараты не способны восстановить волосы в этих зонах, поскольку отсутствует сама структура, из которой волос может вырасти. В таких случаях единственным методом восстановления волосяного покрова остается трансплантация волос. Однако она возможна только при наличии достаточной донорской зоны, из которой можно безопасно пересадить необходимое количество фолликулов. К сожалению, у некоторых пациентов донорский резерв также ограничен, поэтому возможности хирургического лечения не безграничны. Именно поэтому при АГА важно начинать терапию как можно раньше: современное лечение направлено прежде всего на сохранение существующих фолликулов и предотвращение их необратимой утраты, а не только на стимуляцию роста волос.
Иммунитет не шутит
Субклиническая активность очаговой алопеции на фоне терапии JAK-ингибиторами
Введение Терапия ингибиторами янус-киназ (JAK-ингибиторами) при очаговой алопеции ассоциирована с высоким уровнем клинического ответа, включая частичное или полное восстановление волосяного покрова и достижение длительной клинической ремиссии. Тем не менее клиническое улучшение не всегда эквивалентно полной иммунологической ремиссии...
Давайте рассмотрим, как выглядит очаговая алопеция при дерматоскопии (трихоскопии). Дерматоскопия (трихоскопия) — один из основных методов диагностики очаговой алопеции. Она позволяет увидеть характерные изменения кожи головы и волос, подтвердить диагноз и оценить активность заболевания. Что мы можем увидеть? Жёлтые точки (Yellow dots) — один из наиболее характерных трихоскопических признаков очаговой алопеции. Они представляют собой устья волосяных фолликулов, заполненные смесью кожного сала (себума) и кератина после выпадения волоса. Волосы в виде восклицательного знака — волосы, суженные у основания и более толстые на конце. Их наличие свидетельствует об активном воспалительном процессе и продолжающемся выпадении волос. Чёрные точки — остатки волос, сломавшихся на уровне поверхности кожи. Также являются признаком активности заболевания. Обломанные волосы — волосы различной длины, повреждённые вследствие воспалительного процесса в фолликуле. Короткие отрастающие волосы — тонкие, светлые (веллусные) или уже пигментированные волосы, свидетельствующие о начале восстановления роста. Важно помнить, что отрастание волос не всегда означает полное прекращение активности заболевания — у некоторых пациентов рост волос может происходить одновременно с сохраняющимся воспалением. Зона расшатанных волос — участок по периферии очага, где волосы легко извлекаются при лёгком натяжении (pull-test). Этот признак указывает на активное прогрессирование процесса. Важно понимать, что диагноз очаговой алопеции никогда не ставится только по одному трихоскопическому признаку. Врач оценивает совокупность клинической картины, данные осмотра, результаты pull-test и трихоскопии. Кроме того, трихоскопия помогает контролировать активность заболевания и оценивать эффективность проводимого лечения.
Субклиническая активность при аутоиммунных заболеваниях на фоне JAK-ингибиторов.
При многих аутоиммунных заболеваниях бывает так, что симптомы заболевания практически исчезают, однако иммунный процесс полностью не останавливается. Это состояние называют субклинической активностью (Subclinical activity under JAK inhibitors). То есть заболевание продолжает сохранять активность на иммунном...
Очаговая Алопеция (Alopecia Areata)
Поговорим про Очаговую Алопецию. Очаговая алопеция - это аутоимунное заболевание,которое сопровождается выпадение волос в результате повреждения клеток корневой системы волос факторами иммунной защиты. Исследования показали, что аутореактивные лимфоциты воздействуют на анагенные волосяные фолликулы, что приводит к последующему выпадению волос и облысению...
