АЛГОЛОГИЯ | Боль под контролем

Ошибки врачей при лечении мигрени: что может пойти не так? Мигрень – это не просто головная боль, а сложное неврологическое заболевание, требующее грамотного подхода. К сожалению, даже врачи иногда допускают ошибки в диагностике и лечении. Разберем основные: ❌ Ошибка 1: «Это просто головная боль» Некоторые специалисты недооценивают мигрень, советуя пациенту «просто отдохнуть» или «меньше нервничать». Часто мигрень остается недиагностированной, и пациент годами носит другие диагнозы, вроде «остеохондроз» или «сосудистая головная боль». В результате человек остается без адекватного лечения, а приступы продолжаются. Также пациенты с головными болями часто подвергаются избыточному количеству диагностических тестов, таких как МРТ, ЭЭГ, КТ и так далее. Важно помнить, что основной диагностический инструмент при оценке головной боли это клиническое интервью. Применение дополнительных инструментальных и лабораторных методов обосновано в случае выявления так называемых «красных флагов» головной боли или отклонений в неврологическом статусе. ❌ Ошибка 2: Неоптимальное купирование приступов мигрени Часть пациентов не используют препараты для купирования головной боли, что в свою очередь может усугублять течение приступов головной боли и способствовать развитию центральной сенситизации (один из механизмов развития хронической боли в центральной нервной системе, при котором повышается чувствительность центральной нервной системы к болевым и неболевым стимулам). Другие пациенты испытывают необоснованный страх перед применением тех или иных групп препаратов. Некоторые же пациенты, напротив, злоупотребляют препаратами для купирования приступов и даже в случае хронических форм мигреней не получают профилактического лечения, что может приводить к так называемой лекарственной индуцированной или абузусной головной боли. ❌ Ошибка 3: Игнорирование частоты приступов Если головная боль возникает чаще 8–10 раз в месяц, это повод не только купировать боль, но и назначить профилактическое лечение, иначе мигрень может стать хронической. Также важно обучать пациентов ведению дневника боли для понимания того, какое количество дней в месяц пациент проводит полностью без боли. Так как часто люди на вопрос о частоте головной боли, называют только эпизоды достаточной интенсивных приступов, тогда как хронические низкоинтенсивные головные боли игнорируются. ❌ Ошибка 4: Неучет триггеров и образа жизни Мигрень – хроническое заболевание центральной нервной системы с генетической предрасположенностью. Однако количество и тяжесть приступов мигрени меняется в течение жизни человека и в ряде случаев утяжеления течения заболевания может быть ассоциировано также с хроническим стрессом или сопутствующими психическими нарушениями, например, депрессией. Поэтому при оценке тяжести мигрени важно учитывать также образ жизни пациента, наличие специфических для каждого человека триггеров головной боли (например, у некоторых пациентов это может быть алкоголь, кофе, недосып, голод и т. д.). Также важно оценивать режим дня, особенности питания и пищевого поведения, физическую активность, психологическое состояние. ❌ Ошибка 5: Отказ от комбинированного подхода Мигрень – сложное состояние, при котором тесно переплетены многие факторы риска. Лечение мигрени должно быть комплексным и часто включает в себя как медикаментозное лечение (разделяемое на препараты, направленные на купирование приступа головной боли, а также препараты для профилактического лечения), так и немедикаментозное – изменение образа жизни, увеличение физической активности, при необходимости когнитивно-поведенческая психотерапия. Если вам не помогает лечение, стоит обратиться к неврологу, который специализируется на головной боли. Грамотный подход – ключ к контролю мигрени!

По поводу боли в колене Часто боль в колене может быть связана с проблемами в тазобедренном суставе, которые отдают вдоль бедра и затрагивают область колена. Однако обратная ситуация, когда патология колена вызывает иррадиацию в бедро, встречается значительно реже и не является типичной. В случаях, когда боль локализуется именно в области колена, причина, как правило, связана непосредственно с самим суставом. Для уточнения диагноза и выбора стратегии лечения требуется совместное обследование с ортопедом, так как эта проблема в основном относится к их специализации.

Нейропатия полового нерва у мужчины Первым шагом в диагностике нейропатии полового нерва необходимо определить конкретную причину ее возникновения. Для этого требуется комплексное обследование, которое может включать: 1. Нейроурологическое обследование. 2. УЗИ половых нервов. 3. МРТ - нейрографию, если это будет необходимо. После установления точной причины и локализации поражения будет разработан план лечения. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от характера проблемы. Резюме: Необходима очная консультация у невролога. 

#вопросответ Зубовидный отросток C2 (аксис) играет крайне важную роль в фиксации краниовертебрального сочленения, то есть в зоне соединения головы с шейным отделом позвоночника. Если зубовидный отросток сломан таким образом, что его невозможно восстановить и зафиксировать, или если речь идет о какой-то особенной ситуации, то может возникнуть необходимость его удаления. Отдельно хотелось бы отметить, что атлантоаксиальное сочленение (сочленение между первым и вторым шейными позвонками) часто становится объектом спекуляций. В некоторых случаях необоснованно проводятся различные манипуляции: мануальная терапия, инъекции и прочие вмешательства, основанные на незначительных отклонениях, обнаруженных на МРТ. Такие действия иногда выполняются без четкого понимания клинической картины, что может привести к нежелательным последствиям. 🚨 Если был удален зубовидный отросток, важно подробно описать, по какой причине это произошло, и приложить все необходимые снимки. Данные нужно направить в отделение спинальной нейрохирургии для анализа специалистами. Например, в случае обращения в НМИЦ имени Бурденко следует передать материалы в 10-е отделение спинальной нейрохирургии. #докторисагулян #врач #доктордайинструкцию #нейрохирургия #алголог #алгология #боль #лечениеболи 

НейроНЕконференция 2024! Недавно состоялось уникальное мероприятие – НейроНЕконференция, объединившее ведущих специалистов из разных областей: нейрохирургов, неврологов, психиатров, фундаментальных ученых и разработчиков передовых нейротехнологий. 🔬 Новые горизонты науки и технологий На НЕконференции были представлены отечественные разработки в области нейроинтерфейсов, нейростимуляторов, нейропротезирования – от восстановления движения до создания протезов, способных чувствовать. Участники смогли увидеть устройства, которые раньше казались фантастикой: протезы зрения, слуха и конечностей, дарующие надежду людям с ограниченными возможностями. 💬 Общение, которое двигает прогресс Одной из ключевых задач конференции стало неформальное общение. Ученые, врачи и разработчики, которые раньше работали в изоляции, встретились, чтобы обменяться идеями, наладить сотрудничество и вместе продвигать отечественные нейротехнологии. Подробнее на нашей странице - 🎉 Атмосфера и развлечения НЕконференция прошла в непринужденной и вдохновляющей обстановке. Гостей радовали музыка, иллюзионисты, роботы-официанты и даже робо-собака. Это мероприятие не только о науке, но и о том, как приятно быть частью чего-то великого. 🙏 Благодарность всем участникам Отдельное спасибо всем, кто присоединился к нам, поддерживает развитие нейротехнологий и делает шаги навстречу будущему. Мы благодарны спонсорам, спикерам и каждому участнику за вклад в создание этого события. НЕЙРОнеконференция – это не просто мероприятие, это шаг в будущее, где наука и технологии меняют жизни людей. Спасибо, что были с нами! Подробнее в нашем сообществе - vk.com/...onf

Начну с самого главного. Лично я категорически не рекомендую полагаться только на устные указания. Есть инструкции, есть выписки — именно в них должно быть четко прописано всё, что касается использования системы. Если система совместима с МРТ, это должно быть указано в документации. Если она совместима только с МРТ на 1,5 Тесла или 3 Тесла — это также должно быть четко обозначено. Все разрешённые и запрещённые действия должны быть максимально подробно прописаны, особенно ключевые моменты. Теперь что касается физиотерапии. В первую очередь, необходимо исключить любые магнитные процедуры или те, которые сопровождаются электромагнитными волнами. Некоторые процедуры не заявляются как магнитные, но фактически создают электромагнитные поля. Это нужно уточнять у специалистов по физиотерапии. Магнитные поля категорически не рекомендуются вблизи компонентов системы. Например, если у вас нейростимулятор установлен в ягодичной области, а электроды находятся в позвоночном канале, использование магнитотерапии на кисти или стопы, в принципе, не противопоказано. Однако стоит задать вопрос: насколько это действительно эффективно? На сегодняшний день многие виды физиотерапии — электрические, магнитные, ультразвуковые, радиоволновые, лазерные и прочие методы — часто считаются сравнимыми с плацебоэффектом. Я, честно говоря, не до конца с этим согласен. В некоторых случаях физиотерапия действительно может быть полезной. Например, кожная электрическая стимуляция, электрофорез с применением лекарственных препаратов или современные аппараты для магнитотерапии могут оказывать определённый эффект. Это может быть обусловлено не только воздействием самого магнитного поля, но и сопутствующими эффектами, такими как микромышечные или макромышечные сокращения, что по сути похоже на вибромассаж. Это иногда помогает снизить болевой синдром. В любом случае важно оценивать пользу и риск в каждом конкретном случае. Что касается магнитов, их применение следует избегать в радиусе воздействия, который может повлиять на компоненты системы. Какой именно радиус имеет конкретное устройство, нужно уточнять у специалистов и соизмерять с расположением системы стимуляции в вашем организме.

Использование монополярного электрического тока действительно противопоказано при наличии нейростимулятора Medtronic, поскольку такой ток может создавать сильные электромагнитные помехи, которые могут повредить систему или изменить настройки стимуляции. Биполярный (или дуполярный) электрический нож можно использовать, но с соблюдением определённых предосторожностей. В биполярных системах ток проходит только между двумя электродами на инструменте, что сводит к минимуму воздействие на окружающие ткани и на сам нейростимулятор. Тем не менее, перед использованием биполярного инструмента хирург и анестезиолог должны принять меры для защиты стимулятора, а именно:

С системами St. Jude Medical проведение МРТ-исследований категорически запрещено. Почему я утверждаю это с уверенностью? Потому что речь идёт о системах предыдущих поколений. St. Jude Medical — это система, обеспечивающая уникальную «залповую» стимуляцию. Однако с ней МРТ-сканирование недопустимо. Тем не менее, с системами нового поколения МРТ стало возможным, причём не только на аппаратах мощностью 1,5 Тесла, но и на 3 Тесла. Однако такие системы пока не зарегистрированы на территории Российской Федерации, поэтому использование их в этой стране невозможно. Если возникает необходимость проведения МРТ, а у пациента установлен нейростимулятор от St. Jude Medical, возможны два пути: 1. Провести альтернативное обследование — например, компьютерную томографию. 2. Удалить нейростимулятор, провести необходимое МРТ-исследование, а затем установить обратно уже МРТ-совместимую систему. Последний вариант хоть и трудоёмок, но позволяет избежать подобных проблем в будущем. Поэтому, если пациенту предстоит имплантация нейростимулятора, важно изначально выбирать МРТ-совместимую систему, чтобы такие ограничения не возникали.

Система адаптивной стимуляции первого поколения, известная как Restore Sensor, была разработана и внедрена исключительно компанией Medtronic. Эта технология стала своего рода прототипом современных адаптивных систем стимуляции. Хотя она остается рабочей системой и используется до сих пор, её функционал требовал определённой доработки и иногда ручной настройки. Система основана на акселерометре, схожем с тем, что используется в современных смартфонах или планшетах. При изменении положения тела в пространстве акселерометр внутри нейростимулятора фиксировал изменения, автоматически регулируя амплитуду импульсов. Это позволяло поддерживать необходимую интенсивность стимуляции в разных положениях: лёжа, сидя, стоя и даже во время ходьбы. Например, в положении лёжа обычно требуется меньшая сила тока, чем при стоянии или ходьбе. Благодаря автоматической настройке система обеспечивала комфорт без необходимости ручного вмешательства. Однако, как и любая первая версия технологии, система имела ограничения. Например, в ранних версиях учитывались только базовые положения тела — лёжа на спине, на животе, на боках и стоя. Современные модификации добавили возможность настройки для сидячего положения и ходьбы, включая измерение длины шагов. Кроме того, интерфейс стал удобнее и интуитивнее, что значительно упростило настройку. Системы второго поколения представляют собой качественно новый подход. Они основаны на измерении потенциалов действия, которые возникают в спинном мозге под воздействием электрических импульсов. Такая технология обеспечивает непрерывный мониторинг и коррекцию интенсивности стимуляции в реальном времени. Например, система реагирует даже на мельчайшие изменения, такие как дыхание или резкие движения, поддерживая стабильную и ровную стимуляцию. Это делает её более эффективной для подавления боли, поскольку позволяет избежать резких перепадов в интенсивности. По данным исследований последних лет, такая стабильная стимуляция может быть более результативной для некоторых пациентов, особенно тех, у кого структура позвоночного канала включает участки с большим содержанием жидкости. Однако важно понимать, что эффективность системы зависит от индивидуальных особенностей пациента. Для кого-то её возможности могут оказаться критически важными, а для других — практически незаметными. Таким образом, системы первого и второго поколений имеют свои особенности, и выбор подходящей технологии зависит от конкретных потребностей пациента.

Рамки, которые установлены внутри магазинов, между бутиками или другими точками в торговых центрах, совершенно безопасны. Они не содержат магнитов, а лишь фиксируют наличие анти-кражных меток, прикрепленных к товарам. Однако рамки, расположенные на входах в торговые центры, аэропорты, вокзалы или гостиницы, лучше избегать, особенно если они относятся к устройствам старого поколения. Они могут вызывать нежелательные реакции у пациентов с нейростимуляторами. Современные устройства, как правило, совместимы с нейростимуляторами, но даже в этом случае пациенты должны иметь при себе специальную карточку или свидетельство, подтверждающее наличие импланта. Эту карточку необходимо предъявить, чтобы избежать прохождения через такие устройства. Если карточки нет, следует обратиться к лечащему врачу для её получения. Кроме того, если при прохождении через рамки человек ощущает дискомфорт, необходимо незамедлительно прекратить попытки прохода через эти устройства. Невролог нейрохирург Москва Краснодар Новосибирск медицина врач нейростимулятор Алгология Алголог лечение боли