В 2026 году кардиологические ассоциации поменяли правила скрининга, а Россия включила новые анализы в бесплатную диспансеризацию. Разбираем, что действительно стоит проверять после 40 лет, а за что не нужно платить.
После сорока организм начинает вести себя иначе: медленнее восстанавливается, иначе распределяет жир, чаще напоминает о себе хроническими процессами. Именно в этом возрасте начинаются те изменения, которые через 15–20 лет превращаются в инфаркты, диабет и деменцию — если их не заметить вовремя.
Проблема в том, что рынок медицинских чек-апов завален «комплексными программами» на 50–80 показателей, большинство из которых не имеют отношения к реальной профилактике. Мы решили посмотреть, что на самом деле рекомендуют профильные общества, а не маркетинговые отделы клиник.
Что изменилось в 2025–2026
В этом году произошло два события, которые меняют подход к профилактике.
Первое. Коллегия кардиологов и ассоциация сердца в апреле 2026 года выпустили обновлённые рекомендации по лечению дислипидемий. В них — новый алгоритм оценки риска и обязательное однократное измерение липопротеина(а) у всех взрослых.
Второе. В России с 2026 года изменилась программа диспансеризации. Для людей 18–40 лет введён расширенный липидный профиль, куда вошёл и липопротеин(а). Анализ, который раньше был доступен только в коммерческих лабораториях, теперь можно сделать по полису ОМС. По постановлению Правительства РФ от декабря 2025 года.
Что реально проверять после 40
Липидный профиль и липопротеин(а)
Липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) — это база. Её рекомендуют проверять регулярно, потому что именно ЛПНП («плохой» холестерин) — ключевой управляемый фактор риска инфаркта.
Отдельно стоит липопротеин(а) — генетическая частица, уровень которой не зависит от питания и образа жизни. Его достаточно измерить один раз в жизни, потому что он не изменится. Повышенный уровень (у примерно 1 из 5 человек) не фатален, но требует более жёсткого контроля остальных факторов риска.
Глюкоза и гликированный гемоглобин
Проверка глюкозы натощак — минимальный стандарт. Но она ловит только выраженные нарушения. Более информативен гликированный гемоглобин (HbA1c) — он показывает средний уровень сахара за три месяца. Скрининг диабета в доказательных рекомендациях начинается с 35 лет, то есть после 40 это уже не «на всякий случай», а норма.
Ферритин и общий анализ крови
Железодефицит — одно из самых недооценённых состояний. Хроническая усталость, снижение концентрации, выпадение волос — всё это часто списывают на стресс, хотя причина в железе. Ферритин показывает запасы железа в организме и падает задолго до того, как изменится гемоглобин. Для женщин после 40 — особенно актуально.
ТТГ (тиреотропный гормон)
Щитовидная железа после сорока сбоит чаще. Гипотиреоз маскируется под усталость, набор веса и депрессию. Один анализ ТТГ с чувствительностью к субклиническим изменениям — и картина проясняется.
Витамин D
Не ради моды, а потому что в наших широтах дефицит встречается у большинства, а он связан не только с костями, но и с иммунитетом и настроением. Единственный нюанс, после анализа, поддерживающую дозу стоит принимать постоянно.
Печёночные пробы и креатинин
АЛТ, АСТ и креатинин — дешёвые анализы, которые много говорят о состоянии печени и почек. После сорока, особенно при лишнем весе, стоит проверять их в составе базового чек-апа. Печень «молчит», пока проблема не становится серьёзной.
Что НЕ нужно сдавать
Здесь самое важное — то, от чего можно отказаться.
Анализы на «все витамины и микроэлементы». Панели на 20 элементов — это заработок лабораторий. Доказательную ценность имеют единичные показатели при конкретной клинической картине, а не «проверю всё разом».
Анализы на дефициты без симптомов. Если нет жалоб, нет и показаний проверять, например, уровень кобальта или селена.
Генетические тесты «на всё». Они дают вероятности, а не диагнозы, и без врача, который умеет их интерпретировать, никакой пользы не несут.
Бесконечный мониторинг гормонов. Гормоны меняются в течение дня и цикла. Пара анализов с интерпретацией врача полезнее, чем ежемесячные замеры без контекста.
Что важно
- Рекомендации по скринингу — это популяционная стратегия, а не индивидуальная. Человеку с отягощённой наследственностью нужен более частый контроль, человеку без факторов риска — реже.
- Часть «популярных» анализов имеет слабую доказательную базу именно как скрининг у здоровых. Например, измерение гомоцистеина или уровня кортизола без симптомов не входит в стандартные рекомендации большинства ассоциаций.
- Липопротеин(а) включён в рекомендации, но пока не существует препарата, который целенаправленно его снижает. Высокий результат — повод контролировать всё остальное, а не бежать за добавками.
- В России доступность новых пунктов диспансеризации различается от региона к региону. То, что постановление подписано, не значит, что каждая поликлиника уже выполняет всё.
Подводим итог
Чек-ап после 40 лет, который закрывает реальные зоны риска:
1. Давление и липиды (с липопротеином(а) один раз в жизни)
2. Глюкоза и HbA1c
3. Ферритин и общий анализ крови
4. ТТГ
5. Витамин D
6. Печёночные пробы и креатинин
Плюс то, что не измеряется кровью. Раз в год визит к терапевту, контроль веса и окружности талии, а для женщин — гинеколог, для мужчин — уролог.
Проверяйте показатели по возрасту, чтобы отследить факторы риска. И желательно с врачом, который смотрит на результаты целиком.