За годы работы я заметила парадокс: когда пожилой человек начинает худеть, родственники часто пытаются накормить его просто большей порцией. Было две ложки каши — кладут четыре. Половина котлеты — дают две. Небольшая миска супа превращается в огромную тарелку с убеждением: «Тебе нужно набираться сил».
А человек смотрит на эту гору еды и уже заранее понимает, что не справится. После нескольких ложек появляется насыщение, он отодвигает тарелку, родственники расстраиваются, следующий приём пищи превращается в уговоры. В такой ситуации мне гораздо интереснее не увеличить объём, а сделать каждый съеденный кусок более содержательным.
Одно из блюд, которое я люблю для такой задачи, — густой куриный пирог. Мягкая начинка из птицы и овощей, сверху нежный картофельный или крупяной слой, немного соуса. Небольшой кусок можно съесть ложкой, а внутри уже есть белок, углеводы, овощи и дополнительная энергия.
Сначала я выясняю, действительно ли человеку нужно набирать вес
Худоба сама по себе не является диагнозом.
Есть люди, которые всю жизнь были стройными и в 78 лет сохраняют примерно одинаковую массу.
Меня больше беспокоит изменение.
Человек весил 70 килограммов, затем без намерения похудеть стал весить 66, потом 63.
Ремень приходится затягивать.
Брюки стали свободными.
Лицо осунулось.
Одновременно он стал слабее и медленнее ходить.
Вот такая динамика требует внимания.
После 75 непреднамеренное снижение массы нельзя автоматически объяснять возрастом.
Особенно меня интересует скорость похудения
Если вес уходит постепенно на протяжении многих лет — одна ситуация.
Если несколько килограммов исчезли за сравнительно короткий срок без изменения питания и нагрузки — другая.
Причины могут быть совершенно разными: заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения функции щитовидной железы, онкологические заболевания, проблемы с зубами и глотанием, депрессивные состояния, побочные эффекты лекарств и многое другое.
Поэтому мой пирог — не лечение причины похудения.
Это способ сделать питание удобнее, пока причина выясняется или когда врач уже понимает ситуацию.
Едой нельзя маскировать необъяснимую потерю массы месяцами.
Я прошу семью три дня ничего не улучшать, а просто записывать
Что человек действительно съел?
Не что ему положили.
Именно что оказалось внутри.
Половина бутерброда утром.
Чашка чая.
Пять ложек супа.
Печенье.
Немного картофеля вечером.
Когда родственники видят такую запись, часто сами удивляются.
«Но мы ему постоянно готовим!»
Готовить и съедать — совершенно разные вещи.
Именно поэтому пищевой дневник иногда полезнее впечатления «мама вроде питается нормально».
Большая тарелка после 75 может работать против нас
Человек с маленьким аппетитом смотрит на неё и сразу чувствует давление.
Поэтому я использую небольшую посуду.
Маленький кусок пирога.
Немного мягких овощей.
При необходимости маленький соусник.
Если человек съел всё и хочет добавки — прекрасно.
Сам факт, что тарелка закончена, иногда возвращает удовольствие от еды.
Мне гораздо важнее два небольших приёма пищи, съеденных спокойно, чем один огромный обед, вокруг которого вся семья сорок минут ведёт переговоры.
В пироге я начинаю с курицы
Птица удобна тем, что её можно приготовить очень мягко.
Я не использую сухие куски грудки, которые приходится долго пережёвывать.
Мясо мелко нарезаю или разбираю на короткие волокна и смешиваю с соусом.
Если человеку трудно жевать, текстуру можно сделать ещё нежнее.
Но не обязательно измельчать всё до состояния однородного пюре.
Пока человек безопасно справляется с мягкими кусочками, я стараюсь сохранять нормальную структуру блюда.
Еда должна оставаться едой.
В начинку отправляются овощи
Например, морковь, кабачок, тыква или другие хорошо приготовленные овощи.
Мне не нужны жёсткие сырые кусочки.
После тушения они становятся мягкими и одновременно добавляют вкус.
Если человек съедает всего небольшой кусок, я хочу, чтобы овощи уже находились внутри, а не лежали отдельной горой салата, до которой он никогда не доберётся.
Это вообще мой любимый принцип возрастного питания: не создавать пять обязательных тарелок.
Собрать несколько компонентов в одном удобном блюде.
Сверху я делаю мягкий слой, а не сухую корку
Можно использовать картофель.
Можно сочетать его с другими мягкими овощами.
В некоторых вариантах подходит хорошо приготовленная крупяная основа.
Главное — чтобы верхний слой легко разделялся ложкой и не требовал усилий при жевании.
Я не стремлюсь сделать толстую хрустящую корку.
Она прекрасно выглядит на фотографии, но человеку со слабым жеванием может только мешать.
Красивое блюдо должно быть ещё и съедобным для того, кому оно приготовлено.
Немного жира здесь не враг
Если человек действительно недоедает и худеет, я не вижу смысла автоматически превращать его еду в максимально обезжиренную.
Жир позволяет увеличить энергетическую ценность блюда без огромного увеличения объёма.
Немного масла.
Более питательный соус.
Подходящий молочный продукт.
Количество и выбор, конечно, зависят от состояния здоровья и рекомендаций врача.
Но универсальное правило «после 75 всё только обезжиренное» мне кажется слишком примитивным.
Особенно когда перед нами человек, который не может удержать вес.
Белок я распределяю по всему дню
Если пожилой человек съедает маленькие порции, пытаться дать весь белок огромным куском мяса на ужин бессмысленно.
Мне удобнее, когда белковая пища появляется несколько раз.
Утром — яйцо или кисломолочный продукт.
Днём — куриный пирог.
На перекус — подходящий молочный продукт.
Вечером — рыба или другое мягкое блюдо.
Так каждый небольшой приём пищи вносит вклад.
После 75 это особенно важно из-за возрастной потери мышечной массы.
Потеря веса и потеря мышц — не одно и то же, но часто идут рядом
Пожилой человек может радоваться уменьшению живота и не замечать, что одновременно стали тоньше руки и ноги.
Потом появляется другая жалоба: «Тяжело вставать с кресла».
Следом — «Не могу донести сумку».
Потом человек перестаёт выходить один.
Снижение мышечной силы влияет на повседневную самостоятельность гораздо сильнее, чем цифра на весах сама по себе.
Поэтому мне важно не просто вернуть килограммы любой ценой.
Мне нужно достаточное питание вместе с безопасной физической активностью, если состояние человека её позволяет.
Я не превращаю набор веса в бесконечные сладости
Когда нужно повысить энергетическую ценность питания, семье легко прийти к простому решению: пирожные, печенье, конфеты, сладкие напитки.
Да, это энергия.
Но пожилому человеку нужны ещё белок, витамины, минералы, пищевые волокна и другие питательные вещества.
Поэтому я стараюсь сначала уплотнять обычную еду.
Добавить яйцо.
Сыр.
Рыбу.
Кисломолочный продукт.
Масло.
Бобовые подходящей консистенции.
Сделать небольшой бутерброд полноценнее.
А не строить весь набор массы вокруг вазочки с печеньем.
Я не даю большую кружку чая непосредственно перед едой
Если человек быстро насыщается, жидкость тоже занимает объём.
Поэтому питьё я распределяю в течение дня, а не предлагаю пол-литра компота прямо перед пирогом.
Но ограничивать жидкость без медицинской причины нельзя.
У пожилых людей обезвоживание само по себе может стать серьёзной проблемой.
Особенно в жару, при температуре, рвоте или диарее.
А при некоторых заболеваниях сердца и почек режим жидкости должен определяться индивидуально.
Здесь универсальные советы особенно неуместны.
Запах пирога иногда делает больше, чем уговоры
С возрастом вкус и обоняние могут меняться.
Еда кажется менее яркой.
Поэтому тёплое ароматное блюдо иногда воспринимается лучше холодного контейнера из холодильника.
Я использую специи, зелень, запечённые овощи, подходящие соусы.
Не пытаюсь компенсировать всё солью.
Особенно если человеку рекомендовано ограничивать её количество.
Пожилой человек должен хотеть съесть блюдо.
Фраза «это полезно, поэтому ешь» работает очень плохо в любом возрасте.
Маленький кусок я иногда подаю дважды
Например, половину порции в обед.
Вторую — через несколько часов.
Так человеку не приходится справляться с большим количеством пищи сразу.
Это особенно удобно при раннем насыщении.
Но если такое насыщение появилось недавно и стойко сохраняется, я обязательно хочу понять причину.
Само по себе дробление питания может облегчить жизнь.
Диагностику оно не заменяет.
Я обязательно проверяю рот и глотание
Если человек худеет, потому что ему больно жевать, увеличение калорийности каши решит только часть проблемы.
Нужно смотреть зубы, дёсны, протезы.
Если во время еды появляется кашель, человек давится, долго держит пищу во рту или голос после глотка становится необычно влажным, нужно оценивать глотание.
Особенно после инсульта и при некоторых неврологических заболеваниях.
Нельзя просто сделать пирог пожиже и надеяться, что так безопаснее.
При нарушении глотания подходящая консистенция подбирается индивидуально.
Ещё одна причина маленьких порций — человек просто устает
Представьте 85-летнего человека, которому нужно дойти до кухни, сесть, разрезать мясо, удерживать вилку, долго жевать и несколько раз поднимать тяжёлую кружку.
Для нас это обед.
Для него иногда небольшая физическая нагрузка.
Поэтому я стараюсь сделать процесс проще.
Удобный стул.
Подходящая высота стола.
Лёгкая посуда.
Блюдо, которое можно есть одним прибором.
Отсутствие спешки.
Иногда после этих изменений человек съедает больше без единого нового продукта.
Красные флаги я не пытаюсь «закормить»
Если человек продолжает заметно худеть.
Если появилась стойкая боль.
Рвота.
Затруднение глотания.
Кровь в стуле или чёрный стул.
Необъяснимая температура.
Выраженная слабость.
Новые изменения стула.
Постоянное раннее насыщение.
Это причины обратиться к врачу.
При резком ухудшении состояния, невозможности нормально есть и пить, выраженном обезвоживании или спутанности помощь может требоваться быстрее.
Пожилой возраст не делает необъяснимое похудение нормальным.
Мой пирог в итоге выглядит совершенно обычно
И мне это нравится.
Я не хочу, чтобы человек 78 лет получал отдельное серое «питание для пожилых», пока семья ест нормальную еду.
Пусть это будет ароматный куриный пирог.
Просто начинка мягче.
Кусок меньше.
Белка и энергии в нём достаточно.
Его можно съесть ложкой.
А если человек захочет ещё — я с удовольствием положу второй кусок.
После 75 хороший рацион иногда строится не вокруг огромной тарелки, а вокруг простой идеи: если человек способен съесть только половину прежней порции, не всегда нужно заставлять его есть вдвое больше. Иногда гораздо разумнее сделать так, чтобы эта половина наконец стала полноценной едой.
Спасибо, что читаете мой блог. В MAX я каждый день публикую дополнительные рекомендации, памятки, ответы на вопросы читателей и полезные материалы, которые из-за объёма не попадают в статьи. Если хотите получать ещё больше проверенной информации о здоровье после 60 лет — присоединяйтесь к моему каналу.
