Завтра, 18 августа, в разных странах отмечают Всемирный день исследования рака молочной железы - своевременная диагностика крайне важна, ведь если опухоль обнаружить без опоздания, шансы на полное излечение намного выше. Сегодня диагностика заболеваний молочных желез шагнула далеко вперед, позволяя на самых ранних стадиях "ловить" и точно верифицировать патологию. От этого во многом зависит, какую тактику лечения определит врач и насколько эффективной она окажется.
С 40 лет в рамках диспансеризации женщины должны регулярно выполнять маммографию, в случае необходимости врач также направляет на ультразвуковое исследование (УЗИ). Но если эти методы показывают наличие подозрительного очага, дальше нужно углубленное обследование, и тут на помощь приходит интервенционная радиология. Один из самых точных ее инструментов - стереотаксическая биопсия под контролем маммографа. Что это за метод и почему женщинам не стоит его бояться, "Российской газете" рассказала врач-рентгенолог отделения рентгенодиагностики и компьютерной томографии РНЦХ имени академика Б.В. Петровского Екатерина Прохорова.
Что из себя представляет биопсия под контролем маммографа и зачем ее проводят?
Екатерина Прохорова: Для постановки правильного диагноза, особенно когда речь идет о подозрении на рак, обязательно проводят гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Для этого нужно получить образец ткани.
В арсенале у врача - как классическая хирургия, так и малоинвазивные методы. Но что делать, если подозрительный очаг очень малых размеров или к нему сложно добраться? Нужен своего рода навигатор. Биопсия под контролем маммографа - это малоинвазивная процедура, когда забор ткани выполняется с помощью специального аппарата - цифрового маммографа со стереотаксической приставкой.
В отличие от классической хирургии, такая биопсия не требует разрезов, она проводится через миниатюрный прокол кожи. Главная задача - с миллиметровой точностью попасть иглой в патологический очаг, который виден только на рентгеновском снимке, например, в участок скопления микрокальцинатов.
Читайте также:
"Похудел без причины". Какая потеря веса должна заставить срочно бежать к врачу
Как проводится эта процедура?
Екатерина Прохорова: Специальной подготовки не требуется. Обычно положение пациентки - сидя в специальном мобильном кресле. Аппарат маммографа делает серию прицельных рентгеновских снимков под двумя разными углами. Компьютер анализирует снимки, строит трехмерную модель расположения образования внутри железы и математически вычисляет точные координаты цели по осям X, Y и Z, т.е. навигация устанавливается точно к точке-мишени строго по заданным координатам. Затем специалист онколог/маммолог производит прокол специальной автоматической биопсийной иглой. Стереотаксическая система гарантирует отклонение не более чем на доли миллиметра. Понятно, что процедура выполняется под местной анестезией.
После того, как ткань взята, делается контрольный снимок, чтобы убедиться, что образование пунктировано полностью. На место прокола накладывается стерильная наклейка, и пациентка может идти домой.
Вся манипуляция занимает 20-30 минут. Когда известен результат?
Екатерина Прохорова: Гистологический ответ готов в стандартные сроки (7-14 дней), но сама диагностика происходит за один день без подготовки.
Всегда ли при взятии материала на биопсии требуется контроль маммографа?
Екатерина Прохорова: Нет, не всегда. Все зависит от типа и размера опухоли. Стереотаксическая биопсия незаменима, когда необходимо взять материал из образований, невидимых другими методами. После забора материала возможно проведение прицельной радиографии взятых образцов для выявления в них микрокальцинатов. Именно скопления микрокальцинатов часто являются самым ранним признаком протокового рака "in situ".
Кроме того, мы отдаем предпочтение биопсии под контролем маммографа, когда есть нарушения архитектоники тканей (видны только на цифровой маммограмме), когда узлы очень маленькие, не превышают 5 миллиметров, или скрыты за плотной фиброзно-железистой тканью.
А еще этот метод позволяет подготовить к будущей операции. В сложную для визуализации точку прямо во время биопсии устанавливается специальная тонкая проволока-гарпун или метка, и во время операции хирург ориентируется на этот "маячок".
Читайте также:
Российские ученые нашли способ усилить эффективность терапии рака в 10 раз
В чем преимущества метода и существуют ли ограничения?
Екатерина Прохорова: Первое и главное преимущество - высочайшая точность. Благодаря компьютерной навигации вероятность получения неинформативного материала ("промаха") сводится практически к нулю. Не менее важно и то, что этот метод с минимальной травматичностью: нет разрезов, значит, снижается риск инфицирования, а после манипуляции ранка быстро заживает, и на груди не остается никаких следов. Пациентки отлично переносят процедуру - она проводится амбулаторно, под местной анестезией, госпитализация не требуется. И конечно, то, что вмешательство малоинвазивно - это психологически легче переносится пациентками, снижает уровень тревоги.
Наконец, метод экономически эффективен: стоимость процедуры в разы ниже полноценной секторальной резекции (хирургической операции), проводимой исключительно в диагностических целях.
Что касается ограничений, они, конечно, есть. Это, во-первых, размер образования: крайне затруднительно проводить процедуру при очень больших опухолях, занимающих всю железу. Также если имеет место глубокое залегание патологического очага. При обилии кальцинатов диффузного характера иногда фоновый процесс мешает точно выделить конкретную группу подозрительных микрокальцинатов. При нарушении свертываемости крови у пациентки процедура назначается с особой осторожностью или же выбирается альтернативный метод.
В завершение я хочу обратить внимание, что мы обсудили общие данные о процедуре. Решение о необходимости проведения биопсии и выборе способа контроля принимает лечащий врач-маммолог или онколог.
Читайте также:
Диагностика рака станет проще и быстрее: Онкоцентр Блохина разработал методологию на базе ИИ