Важным направлением профилактики развития ортопедических осложнений у детей с церебральным параличом является снижение спастичности мышц. Состояние постоянного патологического напряжения в мышцах затрудняет двигательную активность ребенка, тормозит, а порой и полностью делает невозможной реабилитацию и развитие его двигательного потенциала.
Одним из методов хирургической коррекции гипертонуса наряду с консервативными и фармакологическими методами, является селективная дорсальная ризотомия (СДР).
Селективная дорсальная ризотомия — это необратимое нейрохирургическое воздействие на афферентное звено рефлекторной дуги, операция на спинном мозге, при которой , предполагается, что пересекаются нервные корешки, отвечающие за излишнюю импульсацию, которая не позволяет мышцам расслабиться.
В спинном мозге выделяют две группы нервных волокон — моторные (двигательные) и сенсорные (чувствительные). Двигательные волокна проводят сигналы от головного мозга к мышцам, тогда как сенсорные передают информацию о чувствительности в противоположном направлении — от периферии к спинному мозгу. Во время операции СДР моторные корешки отделяют от сенсорных и защищают их от повреждения. Рассекают исключительно сенсорные волокна, которые в ответ на электростимуляцию провоцируют патологическую спастичность. волокна, которые не проявляют такой реакции, остаются неповреждёнными.
Для доступа хирурги не удаляют дужки позвонков, а работают между остистыми отростками, чтобы сохранить опорную функцию позвоночника. Операция длится около двух часов. Реабилитацию начинают на 34й день после операции — постепенно увеличивают нагрузку. Благодаря этой процедуре у ребёнка уменьшается мышечное напряжение, что способствует более успешному восстановлению и физическому развитию.
Наилучшие показания к применению СДР имеет у детей I-III уровня по шкале GMFCS в возрасте 2–6 лет и, обязательно, до развития ортопедических осложнений. Однако метод можно применять у детей всех уровней, но с разными целями: 1–2й уровень — улучшить ходьбу, снизить спастику, увеличить выносливость и баланс тела, у пациентов 5го уровня GMFCS — уменьшить боль, обеспечить возможность сидеть, адаптировать к коляске. Важно отдельно подчеркнуть, что на другой синдром, связанный с мышечным тонусом при ДЦП — ДИСТОНИЕЙ — селективная дорсальная ризотомия, к сожалению, не оказывает влияния.
Подробный обзор данных о процедуре опубликовали в статье «СДР в лечении спастичности у пациентов с детским церебральным параличом» эксперты нейроортопедического сообщества «КОГНИТРОН» О.А.Клочкова, Е.П.Колесникова, Д.Ю.Зиненко, Е.М.Бердичевская.
Авторы приходят к заключению, что к селективной дорсальной ризотомии не следует относиться как только к одномоментному хирургическому вмешательству. В успешности операции играет роль целый комплекс мер, который включает этап подготовки, отбора пациентов, саму операцию и постоперационную реабилитацию. Исследование всех этих этапов легли в основу еще одной замечательной публикации экспертов - «Селективная дорсальная ризотомия при ДЦП: практическое руководство по отбору пациентов и реабилитации».
Издание — результат благотворительного исследовательского проекта «Вместе против спастики». Инициатором проекта выступил благотворительный фонд «Весна». В книге собраны актуальные сведения об операции СДР, а также рекомендации по отбору и подготовке пациентов с церебральным параличом к хирургическому вмешательству. Особое внимание уделено процессу восстановления после операции. В издании представлены наиболее распространённые инструменты и шкалы для оценки функциональных способностей пациентов. Также в книге можно найти примеры упражнений, которые пациенты могут выполнять самостоятельно, ответы на часто задаваемые вопросы родителей и специалистов относительно данного метода лечения.
Селективная дорсальная ризотомия способна существенно улучшить качество жизни детей с ДЦП, но её потенциал реализуется только в рамках комплексного подхода, объединяющего передовые медицинские методики и поддержку семьи. Эффективность СДР определяется не только мастерством хирурга, но и тщательной подготовкой пациента, строгим отбором по показаниям и грамотно выстроенной программой восстановления