27 июля отметили Всемирный день борьбы против рака головы и шеи. Опухоли головы и шеи — это наиболее сложные онкологические заболевания, так как анатомически и функционально они всегда влияют на качество жизни человека. Эксперты Клиники онкологии, реконструктивной хирургии и радиологии одними из первых в нашей стране стали выполнять органосохраняющие операции и сделали это своей визитной карточкой. Они впервые в России в хирургии органов головы и шеи применили роботические технологии. Операции на голове и шее специалисты всегда считали особым хирургическим «эксклюзивом». А клиники, где их выполняют на роботе, можно пересчитать по пальцам одной руки. Сегодня онкологи Сеченовского Университета имеют в арсенале все методы диагностики и лечения, которые помогают пациентам с онкологией прожить долгую и счастливую жизнь. Как специалистам удается работать на опережение, рассказал академик РАН, директор Клиники онкологии, реконструктивной хирургии и радиологии Сеченовского Университета, д. м. н. Игорь Решетов.
— Игорь Владимирович, что находится в зоне интересов врачей-онкологов, когда речь идет об опухолях головы и шеи? В чем особенность данного раздела онкологии?
— Опухоли головы и шеи — это «созвездие» заболеваний, сложных анатомически, функционально и требующих от хирурга множества особых компетенций. Злокачественные новообразования развиваются в области ротовой полости, глотки, гортани, носа, околоносовых пазух, орбиты, а также в слюнных и щитовидной железах. Их количество суммарно сравнимо с количеством опухолей молочной железы.
Хирургия опухолей головы и шеи предполагает иной уровень ответственности врача, поскольку, помимо жизни,пациент доверяет нам свою внешность, органы чувств, дыхания и питания — трагедия в том, что болезнь всегда угрожает качеству жизни человека. И каждый раз в операционной хирург должен принять этот вызов — иначе быть не должно.
— Какие из заболеваний — лидеры по распространенности? С чем это связано?
— В настоящее время рак ротоглотки выходит на первое место. Это связано с распространением вирусных инфекций — вируса папилломы человека (ВПЧ) и Эпштейна—Барр (ВЭБ). Первый влияет на развитие рака ротоглотки, второй — носоглотки.
— Какие новые методы лечения этих сложных заболеваний предлагает современная медицина?
— Сегодня главные принципы в лечении опухолей головы и шеи — органосохранность и минимизация последствий лечения. Клиника онкологии, реконструктивной хирургии и радиологии Сеченовского Университета — одна из первых, где стали следовать этим постулатам. Чтобы уверенно двигаться в направлении органосохраняющей хирургии, у нас была разработана первая в России и в мире фено-генотипическая классификация рака головы и шеи. Благодаря этому можно максимально персонализировать подход к лечению пациентов и отказаться от высоко агрессивных методов лечения. Сегодня в 80% случаев нам удается сохранить пациенту орган, пораженный опухолью. Таким образом, большинство пациентов успешно проходят реабилитацию и возвращаются к нормальной жизни и работе.
С 2015 года в клинике начали активно использовать роботические технологии в хирургии ротоглотки, и это было впервые в России. Традиционно операции при раке ротоглотки проводят с рассечением челюсти и разрезами на лице. Робот же позволяет без разрезов — через рот зайти в зону интереса и избежать травматизации пациента. При удалении опухолей щитовидной железы мы проводим операцию через подмышечный доступ или по шейной складке, из заушно-затылочной зоны, чтобы у больного не было шрамов после вмешательства. Сейчас мы разрабатываем метод трансорального удаления щитовидной железы с помощью роботической системы — подобных операций в нашей стране еще никто не делал.
Еще одно ноу-хау онкологов Сеченовского Университета — сочетание традиционных и инновационных методов лечения. Комбинация внутритканевой фотодинамической и химиотерапии, применение искусственного интеллекта для четкого планирования их воздействия, нестандартные хирургические доступы к опухолям, аддитивные технологии — все это оказывает синергетический эффект и помогает человеку избавиться от такого страшного недуга, как онкология.
— Игорь Владимирович, существуют ли сегодня способы выявить не только заболевание на ранней стадии, но и даже предрасположенность к нему?
— Эксперты Клиники онкологии, реконструктивной хирургии и радиологии разрабатывают первую отечественную экспресс тест-систему для выявления предраковых состояний слизистой оболочки полости рта по анализу слюны. Она будет выявлять плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта — одну из самых агрессивных и наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей ротовой полости. Простой принцип действия тест-системы не потребует специальной подготовки медицинского персонала, позволит ее применять и в терапевтическом кабинете во время диспансеризации, и у стоматолога, и в челюстно-лицевой хирургии, в том числе в географически отдаленных регионах. Планируем запатентовать панель из четырех маркеров — на сегодня этобудет самая широкая панель в мире.
— Вы уже рассказали про несколько факторов, которые влияют на развитие опухолей головы и шеи. Есть ли еще такие, к которым нужно относится с настороженностью?
— Помимо вирусов, сейчас все чаще и чаще врачи говорят о так называемом химическом факторе, а именно о курении вейпов и электронных сигарет. Все видят, что онипрактически вытеснили обычные сигареты и во многом из-за иллюзий курильщиков, которые считают гаджеты для курения более безопасными. Хочу донести до курильщиков: безопасного курения не существует! Вейпы так же, как курение табака, приводят к раку гортани. По факту один тип канцерогена сменился на другой.
И конечно, еще один тип рака, о котором нужно сказать, — протезный рак. Его всплеск тоже наметился недавно вместе с развитием имплантационного протезирования. Иногда стремление людей к идеальной улыбке приводит к трагичным результатам. Дело в том, что прикус у человека с возрастом меняется из-за адаптации скелета к нагрузкам, и когда человеку бездумно устанавливают импланты только ради эстетики, то начинается прикусывание слизистой, натирание. И это тоже значимый фактор риска.
— Могли бы вспомнить наиболее интересный клинический случай, с которым вы успешно справились?
— В следующем году будет 40 лет, как я начал заниматься хирургией опухолей головы и шеи. Интересных случаев было множество, но наиболее запоминаются те, когда пациенты выздоравливают и приходят в клинику спустя 20–30 лет с семьями, детьми. И это как раз подтверждает то, что мы двигаемся в правильном направлении. Мы продолжаем работать на опережение, применяя в клинической практике новые исследовательские протоколы, инновационные методы — университетские клиники имеют право это делать. Сейчас Сеченовский Университет имеет в арсенале все методы диагностики и лечения, которые помогают пациентам с онкологией прожить долгую и счастливую жизнь.
— Уместно ли, говоря о раке, рассуждать о коррекции образа жизни, профилактике?
— Однозначно нужно постоянно заниматься первичной и вторичной профилактикой. Первичен здоровый образ жизни, отказ от алкоголя, курения. Но намного важнее лечение уже выявленных очагов беспокойства — полипов в носу, раздраженной десны, хронического тонзиллита. Все это надо лечить до полного излечения, иначе незначительная проблема может привести к большим неприятностям.