В 2026 году опубликованы новые рекомендации American Heart Association и American College of Cardiology.
Эти руководства расширяют показания для медикаментозной первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, делая акцент на более раннем её начале.
Оценка риска теперь базируется на новых шкалах, учитывающих 10-летний прогноз. При прогнозируемом риске в 5% и выше рекомендуется рассматривать назначение липидоснижающей терапии. Если 10-летний риск составляет от 3% до 5%, её назначение может быть целесообразным после индивидуальной консультации с пациентом.
Особое внимание уделяется новым подходам для лиц в возрасте 30–59 лет. Для этой группы, даже при низком 10-летнем риске (менее 3%), назначение статинов средней интенсивности может быть оправдано, если 30-летний прогноз инфаркта или инсульта достигает 10%.
Возьмём как пример 43-летнего мужчину, внешне здорового, без вредных привычек, сахарного диабета или атеросклероза. При офисном образе жизни, небольшом избытке веса, давлении 138/86 мм рт. ст. и уровне ЛПНП 3,9 ммоль/л, его 10-летний риск составил 2,5%, а 30-летний — 15%.
Предположим, после внесения всех необходимых данных калькулятор показывает:
— вероятность инфаркта или инсульта в ближайшие 10 лет — 2,5%;
— вероятность в течение ближайших 30 лет — 15%.
Ранее такому пациенту рекомендовали бы коррекцию образа жизни. Теперь же встаёт вопрос о необходимости длительного приёма статинов.
Рекомендации для лиц старше 75 лет сформулированы более осторожно, но тенденция очевидна: пожилой возраст всё реже является поводом для отказа от терапии статинами.
После прочтения новых рекомендаций начинаешь задумываться, а нет ли здесь заговора производителей лекарств.
Дорогое человечество! Куда ты движешься?
Ирония иронией, но новые руководства вызывают вопросы, особенно в части использования 30-летних прогнозов для назначения медикаментозного лечения. Происходит переход от профилактики ближайших событий к управлению долгосрочными рисками, что является значительным сдвигом в подходах.
Несмотря на это, применение новых рекомендаций требует индивидуального, а не автоматизированного подхода.
⭐ В связи с этим 1 августа в 18:00 (Мск) состоится вебинар «Почему статины не гарантируют защиту от инфаркта». На нём я расскажу о строении сосудистой стенки и атеросклеротической бляшки. Об этом не часто врачи объясняют пациентам. Вы узнаете, от чего статины действительно защищают и о том, чего они гарантировать не могут. Я расскажу о том, почему может быть вредно механическое применение новых рекомендаций.
Будем думать, как нам всем жить дальше.
Явка строго обязательна ❗❗❗
Ссылка появится здесь, на канале, за пару часов до вебинара.
Ваша, ❤️
Мария Чайковская