Моя подруга Валентина принимала Глюкофаж больше пяти лет. На приёме у кардиолога она задала один простой вопрос, и ответ врача заставил её пересмотреть всё, что она знала о своём лечении.
Валентина позвонила мне вечером, взволнованная. Голос дрожал. «Ты представляешь, я пять лет пила таблетки и даже не подозревала, что нужно проверять одну важную вещь».
Я знаю Валю двадцать лет. Она из тех, кто таблетки принимает строго по часам, анализы сдаёт вовремя и к врачам ходит без напоминаний. Диабет второго типа ей поставили в 2019 году, тогда же назначили метформин. Торговое название знают многие: Глюкофаж. И вот пять лет она исправно его принимала, контролировала сахар, сидела на диете. Всё вроде бы шло хорошо.
Но в прошлом месяце Валя попала к кардиологу. Не по скорой, просто плановый осмотр. Давление стало чуть подскакивать по утрам, и терапевт направил её на консультацию.
«Я ему рассказала про все свои лекарства. И про Глюкофаж тоже. А он посмотрел на меня и спросил: вы витамин B12 проверяли?»
Валя растерялась. За пять лет ни один врач не говорил ей про B12.
Вот что объяснил кардиолог.
Метформин, который входит в состав Глюкофажа, при длительном приёме может снижать усвоение витамина B12 в кишечнике. Это не побочный эффект в привычном смысле. Скорее накопительная история, которая проявляется не сразу, а через годы.
По данным систематического обзора в журнале BMJ (2024) об эффектах метформина при диабете, у пациентов, принимающих препарат более трёх лет, риск дефицита B12 повышен примерно на 30% по сравнению с теми, кто этот препарат не использует. Российские клинические рекомендации Минздрава РФ тоже упоминают необходимость контроля уровня B12 при длительной терапии метформином.
Казалось бы, витамин. Что тут страшного?
А вот что. Дефицит B12 бьёт по нервной системе и по крови одновременно. Покалывание в пальцах рук и ног, онемение стоп, слабость, которую списывают на возраст. Ухудшение памяти, которое путают с «ну мне же уже за шестьдесят». И определённый вид анемии, когда гемоглобин вроде в норме или чуть снижен, а эритроциты становятся крупными и неправильными.
Я сама сталкивалась с похожей ситуацией. Не с метформином, а с другим препаратом, который принимала долго. Врач на очередном приёме сказал мне проверить показатели, о которых я даже не слышала. И анализы показали, что кое-что действительно «поехало». Тихо, незаметно, без явных симптомов.
Валя сдала анализ. B12 оказался на нижней границе нормы. Ещё полгода, и мог бы уйти ниже. Кардиолог порекомендовал обсудить с эндокринологом коррекцию, а сам обратил внимание на ещё один момент.
Он спросил: «А гомоцистеин вы когда последний раз проверяли?»
Валя не проверяла его никогда. И я, честно говоря, до этого разговора тоже не очень понимала, зачем.
Суть вот в чём. Когда B12 снижается, в крови растёт уровень гомоцистеина. Это аминокислота, которая при повышенных значениях повреждает стенки сосудов. А для человека с диабетом, у которого сосуды и так под нагрузкой, это дополнительный фактор риска сердечно-сосудистых проблем. Кардиолог потому и обратил внимание: он видел пациентку с диабетом, длительным приёмом метформина и начинающейся гипертензией. Для него это сигнал проверить всю цепочку.
По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смерти в мире. А у людей с диабетом второго типа риск инфаркта и инсульта выше в два-четыре раза. Поэтому контроль всех факторов, даже таких «незаметных», как уровень одного витамина, имеет значение.
Что меня удивило в этой истории? Не сам факт про B12. Об этом написано в инструкции к препарату, хотя мелким шрифтом. Удивило другое: Валя пять лет наблюдалась у эндокринолога, регулярно сдавала гликированный гемоглобин, глюкозу натощак, холестерин. Но B12 ей ни разу не назначали.
А ведь анализ простой, недорогой и доступен по ОМС при наличии показаний.
После разговора я полезла проверять, что ещё может незаметно влиять на организм при длительном приёме распространённых лекарств. Список оказался внушительнее, чем я ожидала.
Некоторые препараты снижают магний. Это может проявиться мышечными спазмами, головными болями и нарушениями ритма сердца. Другие влияют на уровень калия, и тогда возникают слабость, перебои в сердце. Третьи меняют усвоение железа, и появляется анемия. Есть лекарства, которые снижают кальций и витамин D одновременно, повышая риск остеопороза.
И об этом не всегда предупреждают на приёме, потому что времени у врача восемь минут, а проблем у пациента на полчаса.
Вот почему история Валиной подруги из другого города показалась мне важной. Она тоже принимала метформин при диабете, услышала про B12 и пошла сдавать анализ. У неё оказался выраженный дефицит. Онемение в ногах она списывала на диабетическую нейропатию, думала, что это неизбежный спутник болезни. А получилось, часть симптомов давал именно низкий B12. После коррекции онемение стало меньше.
И тогда я поняла: это не просто история про витамин. Это история про то, как важно задавать вопросы и не ждать, пока врач сам вспомнит про все побочные эффекты.
Теперь к практике.
Что делать, если вы тоже принимаете метформин (Глюкофаж, Сиофор, Форметин или другие торговые названия) долгое время?
Первое: не бросать препарат. Метформин это один из самых изученных и проверенных препаратов при диабете второго типа. Доказательная база у него огромная, и польза при правильном применении перевешивает риски. Это не аргумент отказываться от него. Это аргумент контролировать то, что может пойти не так.
Второе: попросить врача назначить анализ крови на витамин B12. Особенно если вы принимаете препарат больше двух-трёх лет. Если есть онемение, покалывание, необъяснимая слабость или проблемы с памятью, тем более.
Нормальный уровень B12 в крови: от 200 до 900 пг/мл (пикограмм на миллилитр). Если ваш результат ниже 200, это точный дефицит. Если между 200 и 300, это серая зона, где уже нужна внимание и возможно коррекция.
Третье: заодно проверить гомоцистеин. Это не обязательный анализ для всех, но при сочетании «диабет плюс длительный метформин плюс проблемы с сердцем или давлением» он очень информативен. Норма гомоцистеина до 15 мкмоль/л. Если выше, это повод дополнительно обсудить сердечные риски с врачом.
Четвёртое: обсудить результаты именно с лечащим врачом. Не назначать себе витамины самостоятельно, потому что дозировка зависит от уровня дефицита, формы витамина и сопутствующих состояний. B12 можно принимать внутрь, можно внутримышечно. Выбор зависит от степени дефицита и способности кишечника усваивать витамин.
И пятое, самое простое: если вы давно не обновляли список обследований, запишитесь на диспансеризацию. В 2026 году она доступна для всех, кто попадает в нужный возрастной диапазон, и включает довольно много полезных проверок. Это бесплатно и не требует отдельного визита к врачу.
Валя сейчас чувствует себя хорошо. Эндокринолог скорректировал терапию, B12 медленно поднимается. А она теперь на каждом приёме спрашивает врача: «Что ещё нужно проверить, о чём я не знаю?»
Мне кажется, это правильный вопрос. Мы привыкли доверять назначениям и не задавать лишних вопросов. Но лишних вопросов о своём здоровье не бывает.
Если вы принимаете любой препарат дольше года, спросите своего врача, нужен ли дополнительный контроль каких-то показателей. Это занимает минуту. А может сберечь годы нормального самочувствия.
Эта статья написана на основе личного опыта и открытых медицинских данных. Она не заменяет консультацию врача. Любые решения по лечению и обследованиям обсуждайте со своим лечащим доктором.
Если вы принимаете метформин, прямо сейчас запишите себе в заметки: спросить врача про B12. А потом напишите мне, что ответил врач. Интересно услышать ваши истории.