Новое исследование связало популярный класс препаратов с риском для почек у диабетиков. Рассказываем, что теперь делать тем, кто принимает лекарства от гипертонии.
Высокое артериальное давление - одна из главных причин сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и поражения почек во всём мире.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), почти половина взрослых людей страдает гипертонией - это 119,9 миллиона человек, или 48,1% взрослого населения. И около 45% из них не имеют контроля над своим давлением.
В большинстве случаев врачи назначают пожизненную медикаментозную терапию. Но многих пациентов волнует вопрос: а можно ли когда-нибудь перестать пить таблетки?
Особенно актуальным этот вопрос стал после недавних данных, представленных на 63-м конгрессе Европейской "почечной" ассоциации (ERA) в Глазго в июне 2026 года.
Исследование показало, что один из самых распространённых классов препаратов от давления - дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (ДБКК) - может быть связан с повышенным риском проблем с почками у людей с диабетом 2-го типа.
Разбираемся вместе с экспертами: можно ли отказаться от лекарств, все ли препараты одинаковы и что сделать, чтобы снизить давление естественными способами.
Что показало новое исследование о блокаторах кальциевых каналов
Учёные проанализировали данные 31 031 взрослого человека с диабетом 2-го типа, которые наблюдались с 2016 по 2021 год.
Все участники уже получали современную нефропротективную терапию - ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) и ингибиторы SGLT2. Эти препараты считаются золотым стандартом для защиты почек у диабетиков.
Из всех участников 12 172 человека (39,2%) принимали дополнительно дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, а 18 859 человек получали другие гипотензивные препараты. За пациентами наблюдали в среднем 3,5 года.
Результаты оказались тревожными. После корректировки на демографические и клинические различия выяснилось: у принимавших ДБКК риск серьёзных неблагоприятных почечных событий был на 33% выше по сравнению с теми, кто принимал другие препараты от давления.
Под «серьёзными почечными событиями» понимали либо устойчивое снижение скорости клубочковой фильтрации (показатель работы почек) как минимум на 40%, либо прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации.
Ведущий автор исследования доктор Тимна Агур из Тель-Авивского университета отметила:
"ДБКК широко используются как препараты второй линии для лечения повышенного давления у пациентов с диабетической болезнью почек.
Наши выводы поднимают важные вопросы о том, всегда ли эти лекарства являются лучшим выбором для пациентов, уже получающих современную нефропротективную терапию".
Почему ДБКК могут вредить почкам
Исследователи предполагают, что механизм может быть связан с особенностями действия ДБКК на почечный кровоток. Э
ти препараты преимущественно расширяют приносящие артериолы клубочков — сосуды, по которым кровь поступает в фильтрующие элементы почек.
При этом они не оказывают такого же эффекта на выносящие сосуды. В результате внутри почечных клубочков может повышаться давление, что со временем способствует гиперфильтрации, появлению белка в моче и структурному повреждению почек.
Особенно это критично для пациентов с диабетом, у которых гиперфильтрация и так является ключевым механизмом прогрессирования болезни почек.
"Мы изначально предполагали, что нефропротективные эффекты ингибиторов SGLT2 могут нивелировать потенциальный вред ДБКК, - пояснила доктор Агур. - Однако повышенный риск прогрессирования болезни почек сохранялся даже в этой группе".
Важное уточнение: исследование носит наблюдательный характер и не доказывает причинно-следственной связи.
Необходимы проспективные исследования и рандомизированные клинические испытания, чтобы подтвердить эти данные и разработать оптимальные стратегии лечения.
Как отметили эксперты Ассоциации британских клинических диабетологов (ABCD), «может быть много confounding факторов, и результаты должны быть воспроизведены в более крупных когортах, в идеале - проспективно, прежде чем рекомендации будут существенно изменены».
Пять главных вопросов об отмене лекарств от давления
Мы попросили двух экспертов ответить на самые частые вопросы пациентов о лечении гипертонии.
Кто участвовал в обсуждении:
- Мишель Рутенштейн (Michelle Routhenstein) - магистр наук, дипломированный специалист по диабету и сертифицированный диетолог-кардиолог, специализирующийся на профилактической кардиологии.
- Д-р Ригвед Тадвалкар (Rigved Tadwalkar) - доктор медицины, FACC (член Американского колледжа кардиологии), консультант-кардиолог и директор по цифровой трансформации Тихоокеанского института сердца в Санта-Монике, Калифорния.
1. Можно ли когда-нибудь полностью отказаться от таблеток от давления?
Д-р Тадвалкар: «Это бывает нечасто». Однако он признаёт, что существуют ситуации, когда человек может прекратить приём лекарств.
Лучшие шансы на это у пациентов с относительно мягкой гипертонией, недавно установленным диагнозом или у тех, кто добился значительного снижения давления благодаря серьёзным изменениям образа жизни.
"Даже в таких случаях я обычно рекомендую снижать дозу постепенно, под тщательным наблюдением, а не прекращать приём резко, - подчёркивает кардиолог.
- Некоторые препараты от давления при внезапной отмене могут вызвать рикошетное повышение давления, и даже когда этого не происходит, давление может вернуться к высоким значениям быстрее, чем многие ожидают".
Мишель Рутенштейн в своей практике часто наблюдает, как врачи постепенно снижают дозу, а в ряде случаев и полностью отменяют гипотензивные препараты, когда давление пациента стабильно удерживается в здоровом диапазоне благодаря изменениям в питании и образе жизни.
Она подчёркивает: «Препараты от давления никогда не следует отменять резко без врачебного контроля - это может вызвать отскок давления или его ухудшение».
Кокрановский обзор 2020 года показал, что у пожилых людей отмена гипотензивных препаратов может приводить к повышению артериального давления по сравнению с группой продолжения терапии.
При этом убедительных данных о влиянии отмены на смертность, инфаркты и инсульты на тот момент получено не было.
Более поздний обзор 2025 года подтвердил, что депрескрайбинг (сокращение ненужных лекарств) у пожилых людей с хрупкостью здоровья возможен, но требует индивидуального подхода.
2. Все ли препараты от давления одинаковы? Когда лучше сменить лекарство, а не отменять его полностью?
Рутенштейн:
"Препараты от давления относятся к разным классам, и каждый работает через свой механизм".
В зависимости от того, что именно вызывает гипертонию у конкретного человека - задержка жидкости, повышенное сосудистое сопротивление, проблемы с почками, заболевания сердца или другие факторы - врач может порекомендовать смену препарата вместо полной отмены лечения.
«Я также часто работаю с людьми, у которых резистентная гипертония - давление остаётся повышенным, несмотря на приём нескольких классов препаратов.
Во многих таких случаях целенаправленные диетические и lifestyle-интервенции, помогающие устранить физиологическую причину, могут снизить давление эффективнее, чем одни лишь лекарства".
Д-р Тадвалкар добавляет, что смена препарата - это обычно гораздо лучший вариант, чем полный отказ от лечения.
"Во многих случаях тот факт, что препарат работает, является доказательством того, что он нужен. Наша цель - подобрать правильное лекарство и дозу, которые контролируют давление и при этом комфортно вписываются в жизнь человека".
3. Можно ли управлять высоким давлением только естественными методами, без таблеток?
Д-р Тадвалкар:
«Для некоторых людей - да. Для многих других - нет. Это важное различие, потому что гипертония - это не просто отражение силы воли или выбора образа жизни. Генетика, возраст, функция почек, состояние сосудов и множество других факторов тоже играют роль».
Пациенты с небольшим повышением давления иногда могут достичь отличного контроля только за счёт изменения образа жизни, особенно если начать изменения рано.
"В то же время есть много людей, которые регулярно занимаются спортом, поддерживают здоровый вес и правильно питаются, но всё равно нуждаются в лекарствах".
Рутенштейн убеждена, что диета и образ жизни должны быть первой линией лечения гипертонии.
"Есть много факторов, способствующих повышению давления, которые можно скорректировать с помощью правильного питания и изменения образа жизни, - объясняет она. - К ним относятся избыточное потребление фруктозы, снижение выработки оксида азота, дефицит питательных веществ, хроническое воспаление, лишний вес, плохой сон и физическая неактивность".
"Когда эти глубинные причины устраняются, давление часто значительно улучшается, а во многих случаях и нормализуется".
4. Какие естественные методы могут помочь снизить давление вместе с лекарствами?
Рутенштейн перечисляет основные изменения образа жизни, которые помогают снизить артериальное давление:
- Работа с микробиомом кишечника и обеспечение адекватного поступления ключевых нутриентов - калия, магния и кальция - из пищи.
- Достижение и поддержание здорового для сердца веса.
- Регулярная физическая активность, включая силовые тренировки.
- Ограничение или отказ от алкоголя.
- Управление стрессом.
- Приоритет качества сна, включая оценку и лечение апноэ сна при его наличии.
Д-р Тадвалкар замечает, что интервенции с наиболее измеримыми и устойчивыми преимуществами - «это наименее гламурные»: регулярная физическая активность, снижение избыточного натрия в рационе, поддержание здорового веса, улучшение качества сна, ограничение алкоголя и управление стрессом.
5. Какие диеты помогают контролировать давление и могут ли они влиять на действие лекарств?
Рутенштейн:
"Диета играет мощную роль в контроле уровня давления".
Снижение избыточного натрия при одновременном увеличении продуктов, богатых калием - фруктов, овощей, бобовых и картофеля - помогает поддерживать здоровое давление.
Оба эксперта ссылаются на диету DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) - диетический подход к остановке гипертонии - как на эффективный метод снижения давления.
Д-р Тадвалкар:
"Диета DASH остаётся одним из наиболее изученных диетических подходов к управлению давлением. Она делает акцент на фруктах, овощах, бобовых, цельнозерновых и нежирных источниках белка, ограничивая при этом избыток натрия и продукты глубокой переработки.
Многие из этих продуктов богаты калием, который помогает нейтрализовать часть эффектов натрия на давление".
Исследование DASH4D, опубликованное в JAMA Internal Medicine в июне 2025 года, показало, что модифицированная DASH-диета с низким содержанием натрия снижает систолическое давление на 4,6 пункта, а диастолическое - на 2,3 пункта по сравнению с типичной американской диетой с высоким содержанием натрия.
Систематический обзор 2025 года показал, что DASH-диета снижает систолическое давление на 5–10 мм рт. ст. по сравнению с контрольной диетой у людей с высоким давлением. А приём нитратов из пищи - например, свёклы или листовой зелени - даёт дополнительное снижение систолического давления на 3–7 мм рт. ст..
"Лучшие результаты обычно даёт сочетание продуманной диеты с соответствующей медикаментозной терапией, а не восприятие их как конкурирующих стратегий", - резюмирует д-р Тадвалкар.
Какие ещё бывают препараты от давления
Чтобы лучше понять, о чём идёт речь, важно знать основные классы гипотензивных средств. Все они снижают артериальное давление, но делают это по-разному.
Среди основных групп выделяют ингибиторы АПФ (например, эналаприл, лизиноприл, рамиприл) – они блокируют фермент, который сужает сосуды, тем самым способствуя их расслаблению.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) – такие как лозартан, валсартан или олмесартан – действуют чуть иначе: они не подавляют образование самого ангиотензина, а блокируют его рецепторы на сосудистой стенке, не давая гормону выполнить свою сосудосуживающую функцию.
Бета-блокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол) снижают давление за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений и силы сердечного выброса.
Диуретики, или мочегонные средства (гидрохлоротиазид, индапамид, фуросемид), выводят из организма избыток натрия и жидкости, уменьшая объём циркулирующей крови.
И, наконец, блокаторы кальциевых каналов, в том числе те самые дигидропиридиновые производные (амлодипин, нифедипин, фелодипин), расслабляют стенки артерий, снижая периферическое сопротивление сосудов.
Именно между этими классами врачи и выбирают оптимальный вариант для каждого пациента.
Ингибиторы АПФ и БРА считаются первой линией терапии при гипертонии с диабетической болезнью почек, поскольку они снижают давление внутри почечных клубочков.
Когда отмена лекарств может быть оправдана
Европейские и американские кардиологические общества всё чаще говорят о депрескрайбинге - сокращении количества принимаемых лекарств, когда это безопасно.
Особенно это актуально для пожилых и хрупких пациентов, у которых риск побочных эффектов может перевешивать пользу.
При каких условиях врач может рассмотреть возможность отмены или снижения дозы:
- Длительная стабильная нормализация давления - если показатели держатся в целевом диапазоне более 6–12 месяцев.
- Значительное снижение веса - каждый килограмм потерянной массы тела может снизить давление на 1–2 мм рт. ст..
- Изменение образа жизни - переход на DASH-диету, регулярные физические нагрузки, отказ от курения.
- Побочные эффекты - если препарат вызывает непереносимые реакции, врач может заменить его на другой, а не отменять лечение полностью.
- Возрастные изменения - у некоторых пожилых людей с возрастом потребность в гипотензивных препаратах может снижаться.
Однако никогда не отменяйте препараты самостоятельно. Внезапная отмена может вызвать рикошетную гипертензию - резкий подъём давления до значений, превышающих исходные.
Особенно это опасно для клонидина и бета-блокаторов. Даже при постепенной отмене давление обычно возвращается к повышенным значениям в течение 6–12 недель.
Что делать, если вы принимаете ДБКК и у вас диабет 2-го типа
Если вы принимаете один из препаратов группы дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин, фелодипин и другие) и у вас диабет 2-го типа, вот что советуют эксперты:
- Не паникуйте и не прекращайте приём самостоятельно. Исследование носит наблюдательный характер и не доказывает, что ДБКК однозначно вредят именно вам.
- Обсудите с врачом. Покажите ему эту информацию на ближайшем приёме. Возможно, стоит рассмотреть замену препарата на другой класс.
- Проверьте почки. Если вам не делали анализ на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень альбумина в моче в последнее время - самое время это сделать.
- Усильте нефропротекцию. Убедитесь, что вы принимаете ингибиторы РАС и SGLT2 - это современный стандарт защиты почек при диабете.
- Работайте над образом жизни. DASH-диета, снижение веса, физическая активность и контроль сахара - это то, что вы можете сделать сами уже сегодня.
Заключение: персонализированный подход - ключ к успеху
Гипертония - это не приговор, а хроническое состояние, которым можно и нужно управлять. И хотя большинству пациентов требуется пожизненная медикаментозная терапия, в некоторых случаях возможна коррекция доз или даже отмена препаратов - но только под наблюдением врача.
Новое исследование о ДБКК напоминает нам о важности персонализированного подхода: то, что подходит одному пациенту, может быть неоптимальным для другого.
Особенно когда речь идёт о сочетании диабета и гипертонии - двух состояниях, которые вместе многократно увеличивают риск поражения почек.
"DCCBs - это эффективные и широко используемые антигипертензивные препараты с хорошо установленными сердечно-сосудистыми преимуществами, - отметила доктор Агур. - Однако их влияние на почки может быть более сложным".
Самый безопасный путь - это открытый диалог с лечащим врачом, регулярный мониторинг давления и функции почек, а также активная работа над теми факторами риска, которые вы можете изменить сами.
DASH-диета, физическая активность, контроль веса и управление стрессом - это не просто «дополнительные рекомендации», а полноценные методы лечения, которые в сочетании с правильной медикаментозной терапией дают наилучшие результаты.
Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию с врачом. Любые изменения в приёме лекарств должны происходить только под наблюдением лечащего врача.