Вспоминаю случай, который еще долго обсуждали врачи в больнице. Пациентке было всего сорок с небольшим. Она поступила с выраженной желтухой, нарастающей слабостью и признаками острой печеночной недостаточности. Анализы выглядели пугающе: уровни АЛТ и АСТ были уже четырехзначными, что говорило о массивном разрушении клеток печени. После обследования исключили вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания и другие возможные причины.
После исключения вирусных, аутоиммунных и других причин врачи пришли к выводу, что наиболее вероятной причиной стало лекарственное поражение печени, связанное с одновременным приемом большого количества БАДов. Как выяснилось, женщина одновременно принимала 14 различных БАДов — "для иммунитета", "для очищения организма", "для печени" и т.д.
Пациентку консультировали трансплантологи. Вопрос о срочной трансплантации печени был поставлен, поскольку развилась острая печеночная недостаточность, но пациентка отказалась от нее. Спасти ее не удалось.
Эта история вспоминается каждый раз, когда пациент говорит: «Доктор, только не назначайте мне статины — они же вредят печени».
Это один из самых живучих медицинских мифов. На самом деле тяжелое поражение печени при приеме статинов встречается исключительно редко. Небольшое повышение печеночных ферментов действительно возможно, но оно обычно не имеет клинического значения и не приводит к печеночной недостаточности. Именно поэтому современные международные рекомендации уже давно отказались от обязательного регулярного контроля печеночных проб у всех пациентов, принимающих статины: риск тяжелой гепатотоксичности чрезвычайно низок, а польза этих препаратов в профилактике инфаркта и инсульта многократно превышает возможные риски.
Зато совсем другая ситуация складывается с биологически активными добавками. За последние два десятилетия во многих странах именно они стали одной из самых быстро растущих причин лекарственного поражения печени. По данным американского регистра Drug-Induced Liver Injury Network, около 20% случаев лекарственного повреждения печени сегодня связаны именно с растительными препаратами и БАДами, тогда как раньше их доля была значительно ниже.
Почему так происходит? Во-первых, большинство людей убеждены, что "натуральное" автоматически означает безопасное. Но для печени нет разницы, получено вещество из растения или синтезировано в лаборатории. Любое химическое соединение может оказаться токсичным. Во-вторых, многие добавки содержат сразу десятки компонентов. Если после их приема развивается гепатит, определить конкретного виновника бывает практически невозможно.
Кроме того, независимые исследования неоднократно выявляли несоответствие состава информации на упаковке БАДа, примеси других веществ и колебания дозировок между разными партиями одного и того же продукта.
Особое беспокойство у гепатологов вызывают добавки для похудения, спортивного питания, "детокса", повышения тестостерона, а также многокомпонентные растительные комплексы. Именно они чаще всего фигурируют в регистрах тяжелых поражений печени. В последние годы появились сообщения о случаях тяжелого гепатита после приема добавок с экстрактом зеленого чая, куркумой, ашвагандой, гарцинией и некоторыми другими популярными растительными компонентами. Конечно, подобные осложнения развиваются далеко не у каждого человека, но предсказать заранее, у кого возникнет такая реакция, невозможно.
Если говорить о лекарствах в целом, то наиболее опасным для печени являются те лекарства, которые я перечислю внизу статьи, в закрепленном комментарии. Не то чтобы их нельзя было принимать. Но делать это надо взвесив возможную пользу и риски.
На первом месте — передозировка известного жаропонижающего, которая является одной из ведущих причин острой печеночной недостаточности во многих странах. Далее следуют некоторые противотуберкулезные препараты, отдельные антибиотики, противогрибковые средства и ряд противосудорожных препаратов. Но даже у них риск хорошо изучен, описан в инструкциях и учитывается врачами при назначении лечения.
Самый опасный препарат — это не тот, о котором много пишут в интернете, а тот, который человек принимает бесконтрольно, считая его абсолютно безвредным. Именно поэтому врачу всегда нужно рассказывать не только о лекарствах, но и обо всех БАДах, травяных сборах и "натуральных" средствах.
Если спросить людей, какие препараты "сажают печень", большинство ответит: статины.
Если спросить гепатологов, что они чаще видят у пациентов с тяжелым лекарственным поражением печени, они назовут совсем другое: пара....ол, некоторые антибиотики, противотуберкулезные препараты и — все чаще — БАДы для похудения, бодибилдинга и "детокса".
Если на фоне применения лекарств появилась слабость, потеря аппетита, тошнота, потемнение мочи или желтуха, минимальный набор анализов - это: АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, ЩФ, ГГТ, МНО. Именно эти показатели позволяют вовремя заподозрить лекарственное поражение печени и определить, насколько ситуация серьезна. МНО нередко недооценивают, хотя именно он лучше всего отражает справляется ли печень со своей синтетической функцией.
Если вам или вашим близким регулярно приходится сдавать анализы, это может оказаться полезным.
Существует мобильное приложение, которое помогает получать скидки на исследования в известных лабораториях по всей России. При регулярном обследовании экономия может быть весьма заметной. Я оставлю QR-код и ссылку на приложение. Вы сможете спокойно посмотреть, как оно работает, оценить, подходит ли оно именно вам, и, если решите воспользоваться - получить скидку на лабораторные исследования до 15000 рублей.
https://hellodoc.app/s/g6f23/?erid=2VtzqvQohoP
