Многие воспринимают гликированный гемоглобин (HbA1с) как главный показатель успешного контроля углеводного обмена при сахарном диабете. Если показатель находится в целевом диапазоне, кажется, что все должно быть хорошо. Но на практике бывает иначе: HbA1c 6,5–7,0 %, а человек может ощущать слабость, усталость, сонливость.
Дело в том, что HbA1c отражает лишь средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца. Он не показывает, насколько стабильными были показатели гликемии.
Например, среднее значение может быть одинаковым у двух людей. Но у одного глюкоза крови большую часть времени находится в целевом диапазоне, а у другого постоянно колеблется от гипогликемии до выраженной гипергликемии. HbA1c в обоих случаях может оказаться одинаковым, а самочувствие будет совершенно разным.
Частые гипогликемии
Нередко целевой HbA1c достигается ценой частых эпизодов гипогликемии. Даже если они не тяжелые, и пациент справляется с ними самостоятельно, организм воспринимает такие состояния как стресс.
Это может проявляться слабостью, раздражительностью, тревожностью, нарушением сна, трудностями с концентрацией внимания и усталостью.
Высокая вариабельность глюкозы крови
Резкие колебания глюкозы крови сами по себе способны ухудшать качество жизни. Многие люди отмечают, что чувствуют себя лучше при более стабильных показателях, даже если HbA1c становится немного выше.
Именно поэтому сегодня большое внимание уделяется не только HbA1c, но и времени в целевом диапазоне, частоте гипогликемий и колебаниям глюкозы в крови.
Слишком быстрое улучшение контроля
Если до этого уровень глюкозы крови длительное время был высоким, а затем показатели быстро приблизились к целевым, организму требуется время для адаптации.
В этот период могут беспокоить слабость, чувство «ложной гипогликемии», снижение работоспособности. Обычно такие ощущения постепенно проходят.
Причина может быть не связана с сахарным диабетом
Даже идеальные показатели HbA1c не защищают от других заболеваний. Ухудшение самочувствия может быть связано с дефицитом железа, витамина В12, нарушением функции щитовидной железы, недостатком витамина D, хроническим стрессом, нарушением сна, депрессией или другими состояниями.
Целевой гликированный гемоглобин не всегда означает хороший контроль
Современный подход к лечению сахарного диабета давно вышел за рамки одного лабораторного показателя. Врач оценивает не только HbA1c, но и при использовании непрерывного мониторирования: время в целевом диапазоне, частоту гипогликемий, вариабельность гликемии и другие параметры.
Поэтому, если достигнут целевой уровень HbA1c, но сохраняется плохое самочувствие необходимо обсудить ситуацию с врачом и разобраться в возможных причинах.