Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности

Современная психиатрия рассматривает диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ) как нарушение интеграции психического опыта: памяти, эмоций, самовосприятия и поведения. Речь идёт не о существовании нескольких отдельных личностей в одном теле, а о разделённых фрагментах психического опыта индивидуума.

В прошлом это называлось «расстройством множественной личности». Изменение терминологии подчёркивает, что речь идёт не о существовании «множества личностей», а о нарушении интеграции идентичности.

⭐️ Проявления

При ДРИ у человека могут возникать различные «состояния идентичности» (state ofself), сопровождающиеся изменениями восприятия себя, эмоций и способов реагирования. Характерны провалы в памяти, которые нельзя объяснить стандартной забывчивостью, ощущение внутренней раздробленности, деперсонализация (чувство отчуждения от себя) и дереализация (ощущение нереальности окружающего мира).

Некоторые пациенты сообщают о внутреннем диалоге между различными состояниями идентичности. Эти переживания могут напоминать слуховые галлюцинации и нередко приводят к ошибочной диагностике расстройств шизофренического спектра. В сравнительном исследовании пациенты с ДРИ чаще сообщали о «детских» голосах — детские состояния, альтеры, части идентичности — по сравнению с пациентами психотического спектра.

⭐️ Причины

Главный механизм расстройства рассматривается как форма адаптации к хронической ранней травматизации — особенно в детском возрасте, когда психика ещё находится в процессе развития. Повышенный риск связан с межличностной травмой: физическим, сексуализированным или эмоциональным насилием, пренебрежением со стороны взрослых в сравнении с травматичным опытом несчастных случаев или стихийных бедствий.

Также пациенты с ДРИ сообщали о более частом опыте межличностной травмы, чем пациенты с ПТСР, расстройствами шизофренического спектра, тревожными расстройствами, эпилепсией и участниками контрольной группы.

⭐️ Особенности травмы

Исследования показывают, что для формирования тяжёлой патологической диссоциации имеют значение раннее начало травмы (дошкольный возраст), её продолжительность и зависимость от лица, совершающего насилие [1].

Согласно теории травмы предательства (betrayal trauma theory), крайне диссоциогенны ситуации, когда источник опасности, боли и страданий одновременно является источником безопасности, любви и защиты в других ситуациях. В таких условиях диссоциация выполняет функцию сохранения привязанности для выживания.

⭐️ Мифы

Большинство людей с ДРИ не демонстрируют резких и театральных «переключений», как это принято показывать в массовой культуре. На первый план чаще выходят депрессия, тревога, симптомы ПТСР, злоупотребление ПАВ и нарушения памяти, самоповреждающее поведение.

Миф о повышенной опасности пациентов с ДРИ для окружающих не подтверждается наукой. Гораздо чаще при таком диагнозе агрессия направлена на себя [2], [3].

⭐️ Лечение

ДРИ включено в современные международные классификации психических расстройств. Главным методом лечения является психотерапия. Её цели — стабилизация состояния, снижение выраженности диссоциации, работа с последствиями травмы и постепенная интеграция различных аспектов опыта в более целостное представление о себе.

🟣 Текст: Анастасия Ким, врач-психиатр