Что такое вакцинация от туберкулеза?
Вакцинация против туберкулеза – одна из самых первых прививок, предусмотренных национальным календарем, обязательно проводится в роддоме уже на 3-4 сутки жизни новорожденного. Однако решение о вакцинации, как правило, родители принимают заранее. Как показывает практика, знания о туберкулезе, как о заболевании, часто оказываются поверхностными и основываются скорее на догадках и бытовых представлениях, чем на достоверной информации.
Мне очень хочется, чтобы ваше решение было действительно обдуманным, поэтому я хочу рассказать вам об этом недуге и сломать стереотип не только о самом заболевании, как уделе неблагополучных людей, но и «несовременности» этой вакцинации.
Возбудитель туберкулёза: что это?
При слове "туберкулёз" у многих возникают мрачные ассоциации: образы героев горьковской пьесы "На дне", социально незащищенные слои населения, бездомные, заключенные. Кажется, как это связано с нашей благополучной жизнью, с таким желанным и оберегаемым младенцем? Так что же это за инфекция и откуда она берется?
Туберкулёз — это бактериальное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий, ранее известных, как палочка Коха. Саму болезнь, кстати, тогда называли "чахоткой" или «сухотной болезнью», потому как люди от нее худели, бледнели и постепенно угасали.
Микобактерии – чрезвычайно устойчивые микробы, способные выживать в самых разных условиях: при замораживании, жаре и даже под воздействием ультрафиолета. Они повсеместно распространены в почве, воде и даже на стенах метро. Туберкулёзом болеют как сельскохозяйственные, так и дикие животные. Всё это означает, что избежать встречи с ними современному человеку практически невозможно, а надежда на уничтожение возбудителя – утопия.
У туберкулёзной палочки есть еще одно примечательное свойство: она размножается крайне медленно. На первый взгляд, это конечно недостаток для микроба, но природа компенсировала его уникальной способностью к изменчивости: так она получила его устойчивость к множеству химиопрепаратов.
Когда заражение все же происходит, то чаще всего протекает бессимптомно, а болезнь очень тихо и медленно развивается. В качестве финального аккорда – настоящая головоломка для врачей: подобрать антибиотик, способный справиться с этим неуловимым противником ох как непросто.
Как передаётся туберкулёз?
Учитывая повсеместную распространённость, мы в большинстве своем много раз встречались с микобактерией. Считается, что примерно треть населения планеты инфицирована. Однако, здоровый организм и крепкий иммунитет, тем более у ранее вакцинированного человека, умеют распознать этот микроб и заблокировать его распространение. Да, к сожалению, природа устроена так, что он дремлет в наших тканях, чаще всего в каком-либо лимфатическом узле, и ждет подходящего момента. Какого, спросите вы? Выраженного ослабления иммунитета. Вот почему чаще болеют люди, которые оказываются в определенных обстоятельствах: недополучают питания, живут в скученности, в условиях плохой вентиляции, недосыпают, испытывают сильный стресс. Особую группу составляют, конечно, ВИЧ инфицированные – у них иммунитет уже угнетен вирусом, беременные – здесь срабатывает природное временное снижение иммунитета.
Кроме того, есть пациенты, которые намеренно получают подавляющую иммунитет терапию – это люди с аутоимунными заболеваниями. Как видите, жизненные обстоятельства бывают разные, и далеко не все связаны с асоциальной средой. При такой расстановке защитных сил палочка поднимает голову и начинает медленно, но верно размножаться, вовлекая организм в воспалительный процесс и разрушая его ткани. Болезненное поражение может возникнуть в любом органе, но чаще всего мишенью становятся лёгкие – так как самый частый путь заражения – вдыхание патогена.
Каковы признаки туберкулёза?
Клиническая картина туберкулёзной инфекции чрезвычайно разнообразна. Определить ее по первым признакам практически невозможно. Парадоксально, но многие варианты течения этой болезни я почерпнула скорее из классической литературы, чем из медицинских учебников. В эпоху вакцинации проявления туберкулёза зачастую стёрты, сейчас мы многих вариантов болезни не видим совсем. Однако в произведениях XIX-XX веков можно увидеть яркую и трагичную картину болезни в до вакцинальную эру.
В романе Эриха Марии Ремарка «Жизнь взаймы» детально описана жизнь туберкулёзного санатория в Альпах. А. П. Чехов во многих своих рассказах "награждал" героев чахоткой, и сам ушёл из жизни в 44 года, не сумев справиться с этой болезнью.
Но особенно меня впечатлила история Марии Чуковской, младшей дочери К. И. Чуковского, той самой Мурочки, которой посвящены многие его замечательные стихи. Заболев туберкулёзом в раннем детстве, девочка постепенно теряла орган за органом. В отсутствие эффективного лечения болезнь оборвала её жизнь всего в 11 лет.
Как же тогда выявляют туберкулёз?
Разобравшись с самим микробом и принципом действия вакцины, переходим к самому важному вопросу: как не пропустить тихий, часто незаметный процесс заболевания? Это критически важно для каждого, кто заботится о своем здоровье и здоровье близких. Для ранней диагностики у взрослых (старше 18 лет) рекомендуется ежегодное прохождение флюорографии (ФЛГ), даже при отсутствии каких-либо симптомов. У детей применяются две специальные пробы – реакция Манту и диаскинтест. Именно вокруг этих проб возникает множество вопросов и недопонимания.
Реакция Манту ставится ежегодно всем деткам, получившим вакцину. В составе пробы – туберкулин, это такой «фарш» из убитых микобактерий, которые входят и в состав вакцины, и действительно болезнетворных. Подчеркиваю, это не настоящие микробы, а их измельчённые частицы. Вот почему в первые годы после вакцинации реакция может быть положительной за счет ответа на вакцинный штамм. Это не смущает врача, постепенно к школе она угасает. А вот если реакция в какой-то год становится ярче и явно сильнее, чем раньше, встает вопрос: а не пробралась ли инфекция в организм и не ждёт ли подходящего момента? Такой малыш направляется к врачу-фтизиатру, который проводит тщательное обследование для исключения скрытого туберкулезного процесса.
Если реакции Манту у ребенка все время отрицательные – это говорит о низком иммунном ответе на вакцину, и такого первоклассника повторно вакцинируют БЦЖ.
Диаскин тест содержит только белки от настоящих патогенных микобактерий, поэтому ничего не может нам сказать о силе иммунного ответа на вакцину, но сигнализирует об инфицировании исправно. Вот в чем весь секрет: до 7 лет нам необходимо не только заподозрить и отправить малышей с положительной пробой на дополнительную диагностику, но и понимать, насколько они защищены. А вот после 7 лет, когда речи о ревакцинации уже нет, важно отслеживать только момент первичного инфицирования, в чем нам и помогает диаскин тест. Нет никакого смысла упорно ставить реакцию Манту после виража пробы, когда ребенок уже консультирован фтизиатром и установлено, что он не инфицирован, а это индивидуальная реакция. В таких случаях диагностика проводится и дальше, но уже с использованием диаскин теста.
Лечится ли туберкулёз?
Современное лечение туберкулеза претерпело значительные изменения, это прежде всего сложные схемы довольно большого количества антибактериальных препаратов. Одно остается константой: терапия эта всегда длительная, лишающая привычного образа жизни. Пациент должен быть изолирован и оказывается оторван от родных и близких, от дома, социума, трудовой деятельности, образования. Несмотря на все усилия, лекарства иногда лишь частично помогают остановить процесс, изменяя судьбу человека навсегда.
Прививка от туберкулёза: что это такое?
А теперь вернемся к вакцинации. Повсеместная распространённость возбудителя и крайне высокая вероятность первичного контакта – вот основная причина прививать именно в первые дни жизни, пока ребёнок не покинул стен родильного дома. Риск первичного инфицирования в этом случае сведен к минимуму. Если по какой-то причине малыш не получил защиту сразу, ее рекомендуется сделать в кратчайший срок – по тем же соображениям. В случае, если вакцинация была отложена, перед введением препарата мы должны убедиться в том, что малыш не был инфицирован (об этом речь пойдет чуть позже).
Сама по себе вакцина БЦЖ представляет собой живой, но сильно измененный, ослабленный вариант микобактерии, лишенный способности вызывать болезнь у здоровых детей. Зато для иммунной системы она как «двойник» настоящей опасной туберкулёзной палочки, поэтому и работа с ней идет как с натуральным заболеванием, по всем законам иммунного ответа. Инфекционной агент распознается и отграничивается – это стадия нагнаивания и формирования корочки на месте введения вакцины. После чего вакцинный штамм уничтожается и оставляет на всю жизнь иммунную память в виде специально обученных лимфоцитов, которые и в дальнейшем будут сразу распознавать патоген и удалять его в кратчайшие сроки. Ну а некоторым из нас на память остался рубчик на плече, как след этой маленькой, но важной войны.
Кому можно делать прививку от туберкулёза?
Насколько безопасна вакцина и каким детям ее делать нельзя? Вакцина БЦЖ содержит ослабленную, специально выращенную в лаборатории микобактерию, которая считается безопасной. Важно: решение о вакцинации всегда принимается врачом на основании оценки состояния здоровья ребенка и возможных рисков. Вакцинация не проводится, если есть основания полагать, что иммунная система ребенка не сможет адекватно отреагировать на вакцину. Причинами могут стать:
- Острые заболевания: в период острых заболеваний вакцинация противопоказана. Прививку можно делать только после полного выздоровления.
- Низкий вес при рождении: если вес новорожденного менее 2 кг, вакцинация откладывается. Прививку можно сделать после того, как ребенок наберет необходимый вес.
- ВИЧ-инфицированные матери: если мать ВИЧ-инфицирована, вакцинация ребенка проводится только после исключения передачи заболевания ребенку.
- Необычные реакции на БЦЖ в семейном анамнезе: если у членов семьи ранее наблюдались серьезные или необычные реакции на вакцину БЦЖ, риск осложнений у ребенка может быть повышен, и вакцинация не рекомендуется.
Как часто возникают осложнения после вакцинации БЦЖ?
Осложнения, которые связаны с «прорывом» инфекции, крайне редки. Если брать усредненные цифры из мировой статистики, это примерно 1-2 случая на миллион доз вакцины. Чтобы лучше представить себе эту частоту, можно провести такую аналогию: в среднем плоде киви около 1000 косточек. А теперь вообразите: каково это встретить одну, например, красную косточку среди обычных черных в килограмме таких плодов.
Как работает прививка от туберкулеза?
От чего же защищает вакцина, если даже после нее туберкулёзом все равно болеет столько людей? Ранее я уже говорила от том, что сейчас мы не видим тяжёлых случаев туберкулёзной инфекции у деток. Это происходит потому, что вакцина не даёт процессу принять масштабный характер. Вакцинация от туберкулеза не гарантирует полную защиту от заболевания, но значительно снижает его тяжесть и распространенность. После прививки, как вы помните, иммунитет знает возбудителя «в лицо», и быстро реагирует на его появление. Вот почему о случаях туберкулёзного менингита, туберкулеза почек, костей мы узнаем в большинстве своём только из медицинских публикаций.
Решение вопроса о вакцинации ребенка могут принять только его родители и никто другой. Это ваша ответственность. Однако, я надеюсь, что мой рассказ помог вам лучше понять, что туберкулёз по-прежнему существует в нашей жизни, и, к сожалению, не исчезнет, несмотря на все современные условия. Заболеть им может каждый, а вот вылечатся, к сожалению, не все. Вакцинация – это не панацея, а разумный и действенный инструмент в борьбе с этой непростой болезнью.
Автор: Евстигнеева Мария Владимировна, врач-педиатр сети ПреАмбула