Введение
Безглютеновая диета стала трендом. В магазинах — целые полки безглютеновых продуктов. Люди убирают глютен «на всякий случай» и чувствуют себя лучше. Но лучше — почему? Это целиакия, непереносимость глютена или просто эффект плацебо от внимания к питанию?
Давайте разберёмся честно.
Три разных состояния
1. Целиакия
Аутоиммунное заболевание. При употреблении глютена иммунная система атакует слизистую тонкой кишки → атрофия ворсинок → нарушение всасывания всех питательных веществ.
Распространённость: ~1% населения. При этом диагностирована лишь у каждого 5–10-го, у кого она есть.
Симптомы — очень разнообразны:
- Классические: диарея, стеаторея, вздутие, потеря веса
- Атипичные (чаще): анемия, остеопороз, бесплодие, неврологические симптомы, сыпь (герпетиформный дерматит), повышение АЛТ/АСТ, задержка роста у детей, афтозный стоматит
2. Аллергия на пшеницу
Иммуноглобулин E-опосредованная аллергическая реакция. Симптомы — крапивница, отёк, бронхоспазм. Диагностика: кожные пробы, специфический IgE к пшенице.
3. Нецелиакийная глютеновая чувствительность (НЦГЧ)
Симптомы при употреблении глютена, но без аутоиммунного повреждения кишки и без аллергии. Диагноз исключения. Может быть реакцией на FODMAP пшеницы (фруктаны), а не на глютен как таковой.
Диагностика целиакии — строгий алгоритм
Шаг 1: Серология (на фоне обычного питания с глютеном!)
- Anti-тТГ IgA (антитела к тканевой трансглутаминазе)
- Общий IgA (исключение дефицита IgA, при котором тест ложно отрицателен)
- При дефиците IgA → anti-тТГ IgG или anti-DGP IgG
Шаг 2: ФГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки
Минимум 4–6 биоптатов. Гистология — золотой стандарт диагностики.
⚠️ Важно: Нельзя начинать безглютеновую диету до завершения диагностики! На безглютеновой диете антитела снижаются и биопсия нормализуется → диагноз нельзя поставить.
Генетическое тестирование (HLA-DQ2/DQ8):
Отсутствие этих генов исключает целиакию. Но наличие — не подтверждает (гены есть у 30–40% популяции).
Лечение целиакии
Единственный метод — строгая безглютеновая диета пожизненно.
Исключить: пшеницу, рожь, ячмень (и все продукты из них). Овёс — под вопросом, только сертифицированный безглютеновый.
Контроль:
- Anti-тТГ IgA через 6–12 месяцев после начала диеты
- Костная денситометрия (при длительной целиакии — риск остеопороза)
- Коррекция дефицитов: железо, B12, фолат, витамин D, кальций
При соблюдении диеты — ворсинки восстанавливаются, самочувствие нормализуется, риски снижаются.
Мифы о глютене
❌ «Безглютеновая диета полезна всем» — нет. У здоровых людей она не имеет преимуществ и может вести к дефициту B-витаминов и клетчатки.
❌ «Безглютеновые продукты полезнее» — зачастую наоборот: больше сахара, жира и меньше клетчатки.
❌ «Анализ крови на глютен» — такого теста не существует. Есть серология на целиакию — это другое.
👉 Записаться к гастроэнтерологу в Life Drops
👉 Все услуги клиники
Грекова Лилия Ильдаровна | Врач-терапевт, гастроэнтеролог | Life Drops, Санкт-Петербург
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.