Замечали ли Вы, просыпаясь по утрам, будто челюсть устала, а зубы сжаты? Вы можете никогда не слышать собственного скрежета зубами. Но просыпаться с напряжением в челюсти, головной болью или замечать, что зубы постепенно стираются. Эти сигналы часто игнорируют или списывают на «что-то нервное». На самом деле за ними может стоять бруксизм.
Такое состояние стоматологи относят к парафункциям, то есть нежелательной активности жевательной системы. Проблема гораздо масштабнее, чем кажется. По разным данным, с эпизодами ночного скрежета зубами сталкивается до 30% взрослых людей.
Что такое бруксизм?
Бруксизм – это повторяющаяся активность жевательных мышц, которая выражается в сжатии, скрежетании или смещении челюстей. Это не болезнь в классическом понимании, а скорее стойкий моторный паттерн, который может проявляться по-разному. Принято выделять две основные формы.
- Ночной бруксизм (или сонный) встречается чаще. Это тот самый скрип зубами во сне, который человек, как правило, не контролирует. Эпизоды длятся от нескольких секунд до минуты и повторяются в течение ночи во время микропробуждений.
- Дневной бруксизм (бодрствования) – это привычка сжимать зубы в ответ на напряжение, концентрацию или стресс, часто без скрежета, просто плотно стискивая челюсти. Проблема крайне распространена. Она встречается у детей, подростков и взрослых. Пик распространенности приходится на самый активный возраст от 20 до 50 лет, причем у мужчин и женщин частота примерно одинакова.
Распространенность бруксизма по данным ряда авторов колеблется от 5 до 80%. Связано это с отсутствием единой терминологии бруксизма.
Почему возникает бруксизм?
Это многофакторное состояние которое может возникнуть из-за:
1. Стресс и эмоциональное напряжение. Центральная нервная система отвечает за сокращение жевательных мышц. Хронический стресс, тревожность, подавленная агрессия и эмоциональное выгорание повышают тонус мускулатуры. Организм пытается сбросить напряжение через движения, и челюсти становятся клапаном для выпуска пара.
Дневной бруксизм почти всегда имеет психоэмоциональную природу. Ночной также тесно связан с уровнем кортизола и психологическим состоянием.
2. Нарушения сна. Бруксизм часто соотносится с другими расстройствами сна: храпом, апноэ (остановками дыхания) или синдромом беспокойных ног. Исследования показывают, что эпизоды скрежета зубами привязаны к так называемым микропробуждениям (короткие переходы с глубокого сна к поверхностному).
Если качество сна плохое, количество таких пробуждений растет, а с ними и частота приступов бруксизма.
3. Особенности работы жевательных мышц. У некоторых людей наблюдается гиперактивность жевательных мышц. Это может быть связано с генетически обусловленным типом мышечных волокон или с приобретенными привычками (например, постоянное жевание жвачки или кусание ручек).
Мышцы запоминают патологический тонус и адаптируются к нему.
Нарушения прикуса и положения зубов
Неправильный прикус не всегда является причиной бруксизма. Однако некоторые окклюзионные нарушения, а именно суперконтакты (когда зуб смыкается с антагонистом раньше остальных), неудобные пломбы или протезы могут служить триггерами. Мозг чувствует помеху и посылает мышцам команду притереть мешающий бугорок, запуская парафункцию.
Другие факторы риска
Существует ряд факторов, которые напрямую не вызывают скрип, но делают его более вероятным или усиливают проявления:
- Стимуляторы. Избыток кофеина и алкоголя, особенно перед сном, нарушает сон и провоцирует двигательную активность.
- Курение. Никотин увеличивает выброс нейромедиаторов, повышающих тонус мускулатуры.
- Некоторые лекарства. Ряд антидепрессантов (СИОЗС) и психостимуляторов могут иметь побочный эффект в виде бруксизма.
Как понять, что у вас бруксизм
Приведем в данной статье основные симптомы, которые могут свидетельствовать о начинающемся бруксизме или его прогрессии.
К наиболее выраженным относятся: звуковой симптом. Партнер по сну или родственники жалуются на ночной скрежет зубами. Это самый очевидный признак. Напряжение жевательных мышц после пробуждения, чувство усталости в челюсти, боль в висках или области ушей по утрам относятся к состояниям после пробуждения.
Произошедшие изменения эмали также могут являться признаками бруксизма (режущие края передних зубов становятся плоскими и полупрозрачными, а бугры жевательных зубов сглаживаются). На зубах появляются мелкие сколы, трещинки или клиновидные дефекты у шеек зубов. И из-за стираемости эмали обнажается дентин, и зубы начинают остро реагировать на кислое, сладкое, холодное.
Может возникнуть боль от висков, которая распространяется на всю голову, возникая регулярно по утрам. У пациентов с длительным бруксизмом мышцы в области углов нижней челюсти становятся заметно увеличенными, делая лицо более квадратным.
Чем опасен бруксизм
Повышенная стираемость зубов
Зубы стираются в десятки раз быстрее, чем задумано природой. Нормой является микронная потеря эмали в год. При бруксизме зубы могут стираться, теряя до миллиметра высоты за несколько лет. Прикус начинает снижаться, нижняя треть лица укорачивается.
Перегрузка зубов
Сила сжатия челюстей во время скрежета может достигать 250 кг и более, в то время как при жевании она составляет 20–40 кг. Это колоссальная перегрузка. Как следствие, появляются трещины эмали, абфракционные дефекты (сколы эмали у шеек зубов), расшатываются зубы.
Сколы реставраций и коронок
Керамические виниры, коронки и большие пломбы страдают первыми. Искусственные материалы могут не выдерживать той силы сжатия, которую генерирует бруксист. Пациент сталкивается с постоянными сколами дорогостоящих конструкций.
Боль в височно-нижнечелюстном суставе
Чрезмерная нагрузка переносится на сустав. Возникает дисфункция ВНЧС. Щелчки при открывании рта, блокировка движения, боль в суставе, иррадиирущая в ухо и шею.
Изменение внешнего вида зубов
Стираемость зубов при бруксизме меняет улыбку. Зубы становятся короткими, иногда приобретают желтоватый оттенок из-за просвечивающего дентина. Уголки губ могут опускаться, формируя «печальное» выражение лица.
Бруксизм у детей
Родителей часто пугает ночной скрежет у малышей. Стоит ли бить тревогу? У детей бруксизм встречается очень часто (до 40% в возрасте 3–6 лет). Чаще всего это связано с незрелостью нервной системы и адаптацией к смене зубов. Ребенок притирает молочные зубы, нервная система так реагирует на дневные впечатления. В большинстве случаев детский бруксизм является вариантом нормы и проходит самостоятельно к подростковому возрасту.
Однако родителям стоит показать ребенка стоматологу, если:
- скрежет происходит каждую ночь;
- заметно истирание молочных зубов, сколы;
- ребенок жалуется на утренние головные боли или боль в челюсти;
- есть нарушения носового дыхания (аденоиды), так как они влияют на качество сна.
Как диагностируют бруксизм?
Диагностикой занимается стоматолог, иногда в паре с неврологом или сомнологом (специалистом по сну). Определить причину бруксизма можно только после комплексной диагностики.
- Осмотр стоматолога. Врач проводит визуальный осмотр и смотрит имеются ли фасетки стирания на зубах, рецессия десны, клиновидные дефекты, трещины эмали, отпечатки зубов на языке или слизистой щек.
- Анализ стираемости зубов. Сравнение текущей картины с фотографиями годичной давности или диагностическими моделями позволяет точно оценить скорость убыли тканей.
- Оценка прикуса. Проводится анализ смыкания челюстей. Выявляются преждевременные контакты, которые могут провоцировать рефлекторное сжатие.
- Анализ работы мышц и суставов. Пальпация (прощупывание) жевательных мышц позволяет оценить их тонус и болезненность. При необходимости выполняется МРТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава. Электромиография фиксирует электрическую активность мышц в покое и при нагрузке.
Как лечат бруксизм?
1. Защитные капы. Это основной метод защиты. Окклюзионная капа от бруксизма изготавливается индивидуально по слепкам или цифровому сканированию. Она надевается на ночь. Капа механически разобщает зубы, принимая на себя силу сжатия и предотвращая трение эмали.
Важно понимать, что капа лечит не сам бруксизм, а его последствия, спасая зубы от истирания. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от клинической ситуации.
2. Коррекция факторов риска.
Здесь усилия направлены на причину, связанную с нервной системой:
- Работа со стрессом. Психотерапия, техники релаксации, осознанный контроль за расслаблением челюстей.
- Режим сна. Гигиена сна, отказ от гаджетов перед сном, темнота и прохлада в спальне.
- Лекарственная терапия. В некоторых случаях невролог может назначить миорелаксанты или препараты, улучшающие структуру сна. Самолечение здесь недопустимо.
3. Коррекция прикуса. Если в ходе диагностики выявлены значимые окклюзионные контакты (суперконтакты), может потребоваться избирательное пришлифовывание зубов или полноценное ортодонтическое лечение. Здесь роль играет не просто выравнивание, а создание физиологичного, стабильного смыкания. Комплексная оценка прикуса и состояния зубов помогает выбрать оптимальную тактику лечения. В арсенале современной ортодонтии есть как классические методы, так и технологии, позволяющие достичь предсказуемого положения зубов с учетом работы всей зубочелюстной системы, например, индивидуальные брекеты или элайнеры.
Можно ли полностью избавиться от бруксизма?
Все зависит от формы и причины. Если бруксизм вызван конкретным лекарством, его отмена решит проблему. Если причиной является хроническое тревожное расстройство или идиопатическая активность мозга во сне, полностью «вылечить» это состояние удается редко. Задачей врача является переведение бруксизма в компенсированную форму. Это состояние, при котором человек продолжает сжимать зубы во сне, но они надежно защищены капой, мышцы расслаблены, а прикус стабилизирован. С таким «багажом» можно жить полноценной жизнью без боли и разрушения зубов.
Как диагностируют и лечат бруксизм в ПУМПА Клинике
В ПУМПА Клинике лечение бруксизма начинается с поиска причины, а не только устранения симптомов. Мы пытаемся понять, что именно привело к сбою в вашей зубочелюстной системе. Специалисты ПУМПА Клинике оценивают состояние зубов, прикуса и жевательной системы в комплексе. Мы используем протокол гнатологической диагностики: от цифрового сканирования и фотопротокола до пальпации мышц и анализа окклюзиограмм. Это позволяет увидеть суперконтакты, невидимые глазу. Если требуется защитная капа, она изготавливается из современных биосовместимых материалов с высокой точностью посадки в нашей собственной ПУМПА Лаборатории. Если причиной является серьезное нарушение прикуса, врачи-ортодонты ПУМПА Клинике предложат варианты лечения с помощью брекет-систем или элайнеров, адаптированных под конкретную клиническую ситуацию.
Миф о бруксизме
Миф: Если скрипишь зубами, значит, у тебя неправильный прикус. Нужно просто поставить брекеты и скрип уйдет.
Реальность: Бруксизм – это многофакторное состояние. Прикус может играть роль, но далеко не всегда является основной причиной проблемы. Порой люди с идеально ровными зубами скрипят не меньше, чем пациенты с нарушениями прикуса. Выравнивание зубов без учета неврологических и мышечных факторов может не избавить от проблемы, хотя и облегчит гигиену и защитит зубы от неравномерного стирания.
Частые вопросы (FAQ)
- Почему человек скрипит зубами во сне? Это связано с кратковременной активацией мозга и повышением тонуса жевательных мышц на фоне микропробуждений. Пусковым механизмом часто служат стресс, тревожность или нарушения структуры сна.
- Можно ли избавиться от бруксизма навсегда? Полное излечение зависит от первопричины. Если она психосоматическая, задачей становится длительный контроль симптомов и защита зубов капой.
- Опасен ли бруксизм? Да, если его не контролировать. Основная опасность – необратимая убыль эмали, сколы зубов и хронические боли в височно-нижнечелюстном суставе.
- Нужно ли носить капу постоянно? Капу носят, как правило, в период наибольшей активности парафункции — ночью. Днем обычно достаточно осознанного контроля за смыканием челюстей. Срок службы капы и режим ношения определяет врач.
- Помогают ли брекеты при бруксизме? Сами по себе брекеты не лечат бруксизм. Но если скрежет спровоцирован плохим смыканием, приведение прикуса в физиологичную норму может значительно снизить интенсивность приступов.
- Бывает ли бруксизм у детей? Да, очень часто. Обычно это связано с ростом челюстей и прорезыванием зубов и проходит само. Но консультация стоматолога нужна, чтобы исключить риски для постоянных зубов.
- Может ли стираться эмаль от бруксизма? Это самый характерный признак. Стираемость зубов при отсутствии лечения бруксизма прогрессирует, и высота зубов может уменьшиться на треть и более.
- Когда нужно обратиться к врачу? Как только вы заметили любой из симптомов: утренние боли в челюсти, повышенную чувствительность зубов, изменение их формы или услышали жалобы родственников на ночной скрежет.
Замечаете, что сжимаете зубы или просыпаетесь с напряжённой челюстью?
В ПУМПА Клинике диагностика бруксизма начинается не с капы, а с поиска причины. Врач оценивает состояние зубов, степень стираемости эмали, работу жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и особенности прикуса.
Бруксизм может быть связан со стрессом, нарушениями сна, мышечным напряжением, суперконтактами или другими факторами. Поэтому важно не просто закрыть симптом, а понять, что именно перегружает зубочелюстную систему.
Если зубы уже стираются, появляются сколы, чувствительность или утренняя боль в челюсти, врач подберёт тактику защиты и лечения. Это может быть индивидуальная капа, коррекция прикуса, работа с мышечным напряжением или комплексный план вместе со смежными специалистами.
Такой подход помогает не только снизить последствия бруксизма, но и сохранить зубы, реставрации и здоровье сустава на долгие годы.
Запишитесь на консультацию
в ПУМПА Клинику по телефону:
+7 (495) 990-07-70
или приезжайте по адресу:
г. Москва, Орлово-Давыдовский переулок, д. 8.