Можно ли вылечить опущение матки упражнениями Кегеля, пессарием или БОС-терапией? Профессор РУДН честно разбирает, какие консервативные методы работают, а какие — лишь мифы. Часть 2.
Жизнь коротка,
искусство вечно,
возможность мимолетна,
опыт ненадёжен,
суждение трудно.
Гиппократ, 460-377 г. до н.э.
В части 1 (https://dzen.ru/a/ajPaolgO5HcJnR8x) мы уже обсуждали механизмы формирования опущения влагалища и матки, а также прилежащих к ним органов.
Известно, что мышцы обеспечивают натяжение и положение влагалища.
Очевидно, что при уменьшении натяжения связок снижается сила мышц и появляется опущение, или пролапс.
Можно ли «натренировать» опущение обратно?
А теперь давайте вместе подумаем: возможно ли каким-то консервативным способом исправить сложившуюся ситуацию, при которой разорваны или оторваны от костных структур мышцы тазового дна, или связки перерастянуты настолько, что матка выходит за пределы входа во влагалище?
Наверное, нет.
Признаться честно, консервативных методов лечения пролапса не существует.
Но, если всё-таки говорить о какой-то поддерживающей стратегии (не лечении!), то можно выделить 3 направления:
1. Упражнения Кегеля
2. Электромиостимуляция / магнитная стимуляция мышц тазового дна
3. Ношение пессария
1. Упражнения Кегеля: надежда или иллюзия?
С тех пор как Kegel в 1948 году опубликовал свою концепцию функционального восстановления мышц промежности путём тренировки, продолжаются дебаты по поводу целесообразности этого метода. Хотя, конечно, очевидно, что при слабости тазового дна при правильной тренировке может повышаться тонус мышечно-связочного аппарата.
Упражнения Кегеля могут быть полезны:
- При снижении тонуса мышц тазового дна (несостоятельность мышц, синдром релаксации влагалища)
- На начальных стадиях опущения, чтобы приостановить прогрессирование процесса
- В послеродовом периоде — для снижения раннего риска пролапса и недержания мочи
При введении в любом поисковике или видеохостинге запроса «тренировка мышц тазового дна» или «упражнения Кегеля» появляется масса прекраснознающих теорию спикеров, демонстрирующих не только техники укрепления мышц, приводящих к «лечению опущения», но и раскрывающих секреты повышения сексуальной привлекательности.
Это, конечно, хорошо и действует, безусловно, позитивно на психологическое восприятие проблемы. Более того, появляется занятие, которое обнадёживает в отношении решения мешающего дискомфорта.
Но, как показывает жизнь и опыт моих пациенток, это быстро становится скучным и ненужным, поскольку не приносит очевидного результата.
На сегодняшний день известно, что примерно в 75-80% случаев без специального обучения все упражнения по укреплению мышц тазового дна выполняются неправильно, что может даже усугубить ситуацию.
БОС-терапия: при чём тут «босс»?
Именно поэтому, если Вы хотите действительно делать упражнения, которые Вам помогут, а не навредят, нужно подумать о том, чтобы пройти курс БОС-терапия.
Что это такое? И при чём тут «boss»?
БОС – это аббревиатура, означающая «биологическая обратная связь». Другими словами, это функциональное биоуправление, биореабилитация или висцеральное обучение – современный метод, позволяющий обучиться саморегуляции и управлению собственными функциями.
Кстати, этот метод достаточно широко используется и в спортивной медицине, что значительно повышает предельные человеческие возможности для достижения поставленных задач.
Общий принцип БОС-терапии:
- Человек выполняет действия, допустим, сокращает мышцы тазового дна
- Устанавливаются датчики, которые подключены к мышцам и к компьютеру
- Сокращение мышц преобразуются в визуальные изменения на экране (например, высота полёта пчелы или самолёта)
- Мозг получает обратную связь и понимает, когда сокращения правильные, а когда нет
- Далее корректирует сигналы мышцам и исправляет ошибки
Как правило, нужно 5-10 сеансов с врачом, чтобы полностью освоить управление собственными мышцами тазового дна.
А затем, согласно данным литературы, достаточно 2 раза в день выполнять по 10 правильных сокращений. И больше никто Вам не нужен!
Тренировка мышц промежности эффективна:
1. Для ускорения восстановления тонуса после родов
2. На этапе реабилитации после операций на промежности при опущении для поддержания результатов
3. Для поддержания тонуса тазового дна у женщин без пролапса, но при наличии факторов риска (тяжёлый физический труд, хронические запоры, кашель, пре- и постменопауза)
2. Электромиостимуляция и магнитная стимуляция: «тренировка для ленивых»
Это методика воздействия на мышцы тазового дна с помощью слабых электрических или магнитных импульсов, которые приводят к сокращению мышц.
Иными словами, «тренировка для ленивых». Если в случае БОС-терапии Вы сами прилагаете усилия и сокращаете мышцы, то в этом случае за Вас это делают импульсы. Более того, во время БОС-терапии Вы обучаетесь, как делать это правильно, и потом приобретаете абсолютную независимость от людей и аппаратов.
В целом, этот метод имеет право на существование, но, на мой взгляд, должен обязательно использоваться в комплексе с БОС-терапией.
В противном случае все эти «развлекательные» мероприятия имеют приятный, но кратковременный эффект и могут рассматриваться в качестве милого времяпрепровождения в рамках санаторно-курортного отдыха.
3. Пессарий: механическая поддержка, а не лечение
Пессарии – это механические устройства, которые, как Вы уже поняли, не могут вылечить опущение, но способны поддерживать грыжевое выпячивание (опущение влагалища, матки) при установке их во влагалище.
Таким образом, пессарии просто не дают выпавшим органам смещаться книзу, что приводит к уменьшению беспокоящих симптомов.
Форма пессариев может быть очень разнообразной, и каждой пациентке обязательно нужно не только подбирать правильный размер (что делают довольно-таки редко), но и учитывать особенности опущения и недержания для того, чтобы выбрать нужную ей форму.
Подбор пессария осуществляется, как правило, «методом проб и ошибок». Если первый пессарий выпадает — пробуем больший размер или меняем форму. При этом очень важно, чтобы между пессарием и стенками влагалища оставался промежуток примерно в один палец во избежание избыточного давления и формирования эрозии.
Идеальным считается пессарий наименьшего размера, который убирает все симптомы, при этом надёжно удерживается во влагалище.
Пессарии подразделяют на:
- Поддерживающие (например, кольцо)
- Объёмные / пространство-заполняющие (например, пессарий Геллхорна)
Большинство из них сделаны из силикона, но некоторые — из латекса (что нужно учитывать при наличии аллергии). Силикон является гипоаллергенным материалом и может подвергаться автоклавированию. При выраженных выпадениях в ряде случаев возможно использование комбинации пессариев двух видов.
Кому показаны пессарии?
1. Тем, кто категорически хочет избежать хирургического вмешательства
2. Тем, кто хочет отсрочить операцию или находится в «листе ожидания»
3. Пациентам, которым из-за сопутствующих заболеваний невозможно предложить вмешательство из-за высоких рисков
4. При рецидиве пролапса после операции (если пациент предпочитает отказаться от повторного вмешательства)
5. При наличии язв во влагалище, связанных с полным выпадением (пессарий используют на этапе подготовки, чтобы «заправить» органы внутрь)
6. При наличии пролапса во время беременности
7. При планировании беременности в будущем
Когда пессарий не подходит?
К сожалению, в ряде случаев пессарий не удаётся подобрать. Чаще всего это случается у пациенток, у которых:
- Слишком широкий вход во влагалище (более 4 см)
- Очень короткое влагалище (менее 6 см)
Осложнения и статистика отказа.
Бывают ли осложнения при ношении пессария?
В целом, это редкость при правильном подборе и регулярном контроле состояния слизистой. Однако нужно знать, что при использовании пессария могут быть:
- Неприятные выделения или запах из влагалища
- Кровотечение (связанное с эрозией слизистой)
Известно также, что частота отказа от пессария в долгосрочной перспективе остаётся довольно высокой. Так, в одном из исследований с периодом наблюдения 14 лет показатель продолжения использования пессария составил всего 14%.
Важное предупреждение: лазерное «омоложение».
Да! И важно сказать!
Лазерное «омоложение», которое часто предлагают в качестве «лечения» опущения, никакого отношения к лечению опущения влагалища и, тем более, матки не имеет.
Суть этого метода совершенно в другом. Но об этом – в отдельной статье.
Подведём итоги.
Акцентирую Ваше внимание на главном:
- Консервативного лечения опущения влагалища и матки не существует.
- При ранних стадиях для уменьшения вероятности прогрессирования следует заниматься правильной тренировкой мышц тазового дна. И поможет Вам в этом курс БОС-терапии. После этого курса можно возвращаться к тренингам на видеохостинге, но выполнять все упражнения уже так, как нужно.
- При выраженных формах опущения или невозможности провести хирургическое вмешательство консервативным методом поддержки симптомов является использование пессария. Здесь очень важно правильно подобрать размер и форму — так, чтобы при минимальном размере пессарий обеспечивал максимальный комфорт.
Что дальше?
Если Вы узнали в тексте свои симптомы или задумались о том, какой подход подходит именно Вам, — не откладывайте консультацию со специалистом.
Подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить новые разборы! В следующих статьях мы поговорим:
- О современных методиках коррекции пролапса тазовых органов
- О том, как проходит подготовка и восстановление
- О мифах вокруг лазерных процедур и «омоложения»
- О том, как выбрать специалиста, которому можно доверять
Берегите себя и будьте внимательны к сигналам своего тела.
#опущениематки #пролапс #упражненияКегеля #пессарий #БОСтерапия #гинекология #женскоездоровье #тазовоедно #недержаниемочи #гинекологМосква #профессорРУДН